En cas de conversion de la PPD dans les 2 ans, et si l'on exclut une tuberculose actuelle, une chimioprophylaxie à l'INH est indiquée, mais je pensais que c'était pour 6 mois et non pour 9. Le reste n'est pas contestable.

Un homme de 32 ans, qui a été récemment libéré de prison, présente un test cutané aux protéines dérivées (PPD) avec une induration de 10 mm. Il y a un an, le PPD était négatif, il est actuellement asymptomatique, sa sérologie VIH est négative et sa radiographie pulmonaire est normale. Parmi les approches suivantes, laquelle vous semble la plus appropriée ?

Pas de traitement et contrôle annuel par Rx.

Effectuer une culture des expectorations à la recherche de mycobactéries et ne traiter qu'en cas de résultat positif.

Traitement avec 4 médicaments pendant 4 mois.

Traitement par RIF et PRZ pendant 2 mois.


En fait, il peut s'agir de toutes, mais la cause la plus fréquente d'acidose respiratoire aiguë non compensée chez un jeune est la bronchopneumonie.

Un touriste étranger de 40 ans est adressé au service des urgences pour un faible niveau de conscience, une température de 37,7 ºC et une dyspnée. Il n'a subi aucun traumatisme. Plusieurs examens sont effectués. Le plus immédiat est une EBA sans oxygène montrant un PH de 7,33, une PCO2 de 50, une PO2 de 65, une HCO3 de 27. Diagnostic le plus probable :


La réponse la plus proche est 1. Si nous sommes stricts, nous parlerions d'un infarctus lacunaire purement moteur (avec une légère dysarthrie). Puisque les trois autres options ne nous donnent pas un tableau clinique comme celui de l'énoncé, les deux options 2 et 3 nous donnent un tableau clinique beaucoup plus florissant et étendu. Les options 2 et 3 donnent toutes deux un tableau clinique beaucoup plus florissant et étendu.

La réponse la plus proche est [HIDDEN]. Si nous sommes stricts, nous parlerions d'un infarctus lacunaire purement moteur (avec une légère dysarthrie). Puisque les trois autres options ne nous donnent pas un tableau clinique comme celui de l'énoncé, les deux options 2 et 3 nous donnent un tableau clinique beaucoup plus florissant et étendu. Les options 2 et 3 donnent toutes deux un tableau clinique beaucoup plus florissant et étendu.

Chez un homme de 70 ans, hypertendu, présentant une hémiplégie droite d'apparition brutale avec une légère dysarthrie, sans altération de l'évocation ou de la compréhension du langage, quel type d'accident vasculaire cérébral vous paraît le plus probable ?

Un infarctus lacunaire capsulaire gauche.

Infarctus sylvien fronto-temporal cortico-sous-cortical gauche.


Question sur l'HAD non variqueuse. Jeune patient, sans antécédents, qui après avoir pris des AINS présente une hémorragie avec une instabilité hémodynamique nécessitant une transfusion.  La réponse 1 n'est pas conforme à ce qui a été dit, il s'agit d'un patient instable qui a beaucoup saigné, qui a un ulcère de Forrest IIa avec un risque élevé de re-saignement. La réponse 2 parle de la somatostatine, qui est utilisée pour les hémorragies dues à l'hypertension portale. La réponse 4 ne sera envisagée que si le saignement n'est pas contrôlé par endoscopie. Entre 3 et 5, comme il y a un risque élevé de saignement, une thérapie endoscopique est recommandée, de préférence avec 2 techniques, donc la réponse correcte serait 5.

Question sur l'HAD non variqueuse. Jeune patient, sans antécédents, qui après avoir pris des AINS présente une hémorragie avec une instabilité hémodynamique nécessitant une transfusion. La réponse 1 n'est pas conforme à ce qui a été dit, il s'agit d'un patient instable qui a beaucoup saigné, qui a un ulcère de Forrest IIa avec un risque élevé de re-saignement. La réponse 2 parle de la somatostatine, qui est utilisée pour les hémorragies dues à l'hypertension portale. La réponse 4 ne sera envisagée que si le saignement n'est pas contrôlé par endoscopie. Entre 3 et 5, comme il y a un risque élevé de saignement, une thérapie endoscopique est recommandée, de préférence avec 2 techniques, donc la réponse [HIDDEN].

Un homme de 43 ans, sans maladie particulière, s'est présenté au service des urgences pour quatre selles mélaïques au cours des 12 dernières heures. Il a déclaré avoir pris des AINS les jours précédents. L'examen physique a révélé une peau et des muqueuses pâles. La tension artérielle est de 95/65 et la fréquence cardiaque de 110 bpm. L'abdomen n'est pas douloureux et le toucher rectal révèle des selles mélaïques. Les analyses sanguines ont révélé un taux d'Hb de 8,1 g/dl. Après perfusion de sérum physiologique et début de la transfusion de concentré de globules rouges, la TA était de 120/85 et la FC de 90 bpm. L'endoscopie a révélé des caillots dans l'estomac et un ulcère de 2 cm dans l'antre gastrique avec un fond de fibrine et une petite protubérance blanc grisâtre de 3 mm au centre de l'ulcère (thrombus plaquettaire visible). Quelle est, selon vous, l'approche la plus appropriée ?

Étant donné que le patient est jeune, qu'il n'a pas de maladies associées et que l'ulcère a cessé de saigner, il peut sortir rapidement de l'hôpital avec un traitement par IPP et l'éradication de H. Pylori.

Retirer l'endoscope, placer une sonde nasogastrique pour une aspiration continue et commencer le traitement avec un IPP et de la somatostatine.

Effectuer une biopsie pour détecter H. Pylori, retirer l'endoscope en veillant à ne pas déloger le thrombus plaquettaire et poursuivre le traitement pharmacologique avec des IPP par voie intraveineuse.

Consultation avec le service de chirurgie pour envisager un traitement chirurgical urgent.

Traitement endoscopique par injection d'adrénaline dans l'ulcère et pose de clips (agrafes métalliques) suivie d'une administration i.v. d'IPP.


Il s'agit d'un cas d'acidose métabolique hyperchlorémique avec un trou anionique normal. Une acidose métabolique sévère provoque une dépression contractile du myocarde, une réduction de l'efficacité des catécholamines, une augmentation de l'incidence des arythmies, une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité capillaire, avec une réduction conséquente du flux tissulaire, cérébral (conduisant à la confusion et même au coma), rénal, hépatique... Ces patients présentent souvent une tachypnée intense (respiration de Kussmaul) dans une tentative de compenser l'ACM par une hyperventilation. Nous devons garder à l'esprit que, dans ce cas, le potassium est diminué, de sorte que la cause la plus fréquente (soutenue par les taches sur la robe) serait la diarrhée, de sorte qu'il est plus probable que leur insuffisance rénale (bien qu'ils ne nous donnent pas de données sur les ions urinaires pour le confirmer) soit de type prérénal. Le traitement consisterait en une substitution hydroélectrolytique et, en principe, à moins que l'état du patient ne s'aggrave et que le pH ne soit inférieur à 7,10, nous ne devrions pas administrer de bicarbonate, de sorte que la réponse correcte est 5.

Il s'agit d'un cas d'acidose métabolique hyperchlorémique avec un trou anionique normal. Une acidose métabolique sévère provoque une dépression contractile du myocarde, une réduction de l'efficacité des catécholamines, une augmentation de l'incidence des arythmies, une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité capillaire, avec une réduction conséquente du flux tissulaire, cérébral (conduisant à la confusion et même au coma), rénal, hépatique... Ces patients présentent souvent une tachypnée intense (respiration de Kussmaul) dans une tentative de compenser l'ACM par une hyperventilation. Nous devons garder à l'esprit que, dans ce cas, le potassium est diminué, de sorte que la cause la plus fréquente (soutenue par les taches sur la robe) serait la diarrhée, de sorte qu'il est plus probable que leur insuffisance rénale (bien qu'ils ne nous donnent pas de données sur les ions urinaires pour le confirmer) soit de type prérénal. Le traitement consisterait en une substitution hydroélectrolytique et, en principe, à moins que l'état du patient ne s'aggrave et que le pH ne soit inférieur à 7,10, nous ne devrions pas administrer de bicarbonate, de sorte que la réponse correcte est [HIDDEN].

Femme âgée amenée aux urgences par ses voisins qui l'ont vue un peu groggy et avec des taches de selles sur ses vêtements. TA 100/60 mmHg, FC 100 bpm, assise 70/30, FC 105 bpm. PVY normal. Respiration de Kussmaul. Pas de focalisation neurologique. Poids 50 kg. Labo : PH 7,25, PCO2 14, Bicarbonate 5, Na 133, K 2,5, Cl 118, Creat 3,4, NUS 60, Prot 8. Laquelle des réponses suivantes est correcte ?

Le trouble acido-basique qui se manifeste est l'acidose respiratoire.

La compensation pour corriger l'acidose n'est pas suffisante.

Cet examen a permis d'écarter la possibilité d'une déshydratation.

Il ne faut en aucun cas ajouter du bicarbonate.

Il souffre d'une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale.

ANESTHÉSIOLOGIE, SOINS INTENSIFS ET MÉDECINE D'URGENCE


Bien que cette question soit à cheval entre la dermatologie et la pédiatrie, nous souhaitons apporter notre pierre à l'édifice. Il s'agit de l'érythème súdux ou cinquième maladie (également appelé mégaloérythème), causé par le parvovirus B19. Il est typique qu'après un épisode de forte fièvre, un érythème apparaisse sur les deux joues sous la forme d'une "gifle" qui a généralement une extension crânio-caudale dans les jours qui suivent.

Une fillette de 7 ans vient à la clinique parce que ses parents remarquent que son visage est rouge depuis la veille et que, depuis quelques heures, ils ont remarqué des taches rouges sur son corps. À l'examen, elle est afébrile, ses amygdales et ses oreilles sont intactes et l'auscultation cardio-pulmonaire est normale. Elle présente un exanthème maculo-papuleux confluent sur les deux joues, y compris la lèvre supérieure, ressemblant à un "visage giflé". Sur le thorax, il y a une éruption réticulaire, en dentelles, non prurigineuse. Quel est le diagnostic clinique le plus probable ?


Il s'agit d'une question d'épidémiologie assez facile : chez les adultes, en l'absence d'autres données, le pneumocoque occupe la première place.

Patient âgé de 40 ans, fumeur depuis l'âge de 18 ans et sans antécédents particuliers. Il consulte après 24 heures de frissons, de fièvre thermométrique à 39ºC et de toux avec expectoration. La radiographie du thorax a montré une densité accrue avec un motif alvéolaire dans le LSD et le patient a été diagnostiqué avec une PAC. Quel est l'agent étiologique le plus fréquent et donc celui qui doit être couvert lors du choix du traitement empirique de l'ATB ?


Bien que la plupart des adénomes produisant de l'ACTH récidivent, la chirurgie est toujours la première option thérapeutique. Les médicaments disponibles (kétoconazole, analogues de la somatostatine) visent à diminuer les effets de l'excès de cortisol ou à réduire la libération d'ACTH, mais ne sont pas curatifs.

Quel est le traitement de choix pour un homme de 38 ans chez qui on a diagnostiqué une maladie de Cushing en rapport avec un macroadénome hypophysaire de 22 mm de diamètre ?

Dans un premier temps, il faut essayer un traitement médical et, s'il n'est pas efficace, recourir à la chirurgie.

Résection chirurgicale sélective de l'adénome.

Radiothérapie pour tenter de réduire la taille de la tumeur.


La colposcopie est indiquée pour toutes les patientes présentant une cytologie anormale (lésion intraépithéliale ou suspicion de cancer invasif ou d'infection à HPV), en tant que deuxième niveau de dépistage. Si des lésions sont observées lors de cet examen, une biopsie de la lésion doit être effectuée. Il est inutile de répéter la cytologie (car il s'agit d'un test de dépistage et non d'un test de diagnostic), il n'est pas non plus indiqué de pratiquer une hystérectomie pour une lésion intraépithéliale qui n'a pas été confirmée par une biopsie, et le curetage de la cavité endométriale ne fournit pas d'informations puisque la lésion provient du col de l'utérus.

La colposcopie est indiquée pour toutes les patientes présentant une cytologie anormale (lésion intraépithéliale ou suspicion de cancer invasif ou d'infection à HPV), en tant que deuxième niveau de dépistage. Si des lésions sont observées lors de cet examen, une biopsie de la lésion doit être effectuée. [HIDDEN], il n'est pas non plus indiqué de pratiquer une hystérectomie pour une lésion intraépithéliale qui n'a pas été confirmée par une biopsie, et [HIDDEN].

Une femme de 45 ans, mère de trois enfants, se présente à une consultation de diagnostic précoce. La cytologie cervicovaginale est compatible avec une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade. Parmi les options suivantes, laquelle choisiriez-vous ?

Colposcopie avec éventuellement une biopsie.

Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation des ovaires.


Les deux parents sont porteurs d'une mutation (parce qu'ils ne sont pas malades et qu'ils ont déjà eu un enfant homozygote), et la progéniture suivante a 50 % de chances de recevoir la mutation de chaque parent, de sorte que la probabilité de la recevoir des deux parents est de 50 %x50 %=25 %.

Les deux parents sont porteurs d'une mutation (parce qu'ils ne sont pas malades et qu'ils ont déjà eu un enfant homozygote), et la progéniture suivante a 50 % de chances de recevoir la mutation de chaque parent, de sorte que la probabilité de la recevoir des deux parents est de 50 %x50 %=[HIDDEN].

Un couple ayant un premier enfant de sexe masculin (cas index) atteint de mucoviscidose (mucoviscidose) se présente pour un conseil génétique. Le diagnostic moléculaire indique que le cas index est homozygote pour la mutation F5O8del et que ses parents sont porteurs hétérozygotes. Le généticien clinique les informera sur le mode de transmission de la maladie. Quelle est la bonne réponse ?

La probabilité que la progéniture suivante soit affectée est de 25 %.

La probabilité que la progéniture suivante soit affectée est de 50 %.

Ayant eu un enfant affectueux, la progéniture suivante sera également affectueuse.

Après avoir eu une descendance homozygote F5O8del, les descendants suivants seront porteurs hétérozygotes (67%) ou homozygotes sans la mutation (33%).


Nous sommes en présence d'un patient de 68 ans. À cet âge, bien que le cristallin ne présente normalement pas de cataracte à opérer, il s'est généralement épaissi. Cela signifie qu'il projette l'iris vers l'avant et réduit la profondeur de la chambre antérieure. Dans un œil dont la profondeur de la chambre antérieure est normale, cela ne pose généralement pas de problème. Mais les hypermétropes ont déjà une chambre antérieure étroite. C'est la combinaison habituelle que l'on trouve dans la fermeture angulaire primaire : l'hypermétropie et l'âge de plus de 50-60 ans. Les jeunes hypermétropes n'ont généralement pas encore ce problème. Il en va de même pour les personnes plus âgées qui sont emmétropes, myopes ou qui ont subi une opération de la cataracte. Avec cet angle étroit, c'est la mydriase qui déclenche la fermeture angulaire. En d'autres termes, au crépuscule, la pupille se dilate et l'iris s'épaissit dans sa partie périphérique, où il est déjà très proche de l'endothélium cornéen dans le cas d'une chambre étroite. La mydriase déclenche alors la fermeture angulaire, qui s'accompagne d'une douleur oculaire pouvant irradier vers l'arrière (céphalée). Enfin, l'augmentation de la pression intraoculaire entraîne un œdème cornéen provoquant une vision floue. L'option 1 est donc correcte. La migraine n'est pas nécessairement liée à la pénombre, et les douleurs oculaires et la vision floue ne sont pas particulièrement typiques. La kératite actinique est causée par l'exposition aux rayons ultraviolets (tels que le rayonnement solaire) et n'est pas liée à l'hypermétropie ou à la pénombre. En outre, les antécédents d'exposition sont généralement clairs. Enfin, la sécheresse oculaire ne produit pas non plus ces symptômes : il s'agit plutôt de brûlure, de sensation de corps étranger, de lourdeur, etc. Elle n'est pas non plus liée aux autres éléments : pénombre, hypermétropie, etc. Petit détail, j'aurais un peu mieux formulé la question. Il est entendu qu'on nous demande quelle est la pathologie la plus probable par rapport aux symptômes et à l'anamnèse. Mais telle qu'elle est formulée, on nous demande quelle est la pathologie qu'elle a le plus de chances de présenter, comme ça. En réalité, une femme de 68 ans a de fortes chances d'avoir une sécheresse oculaire, même si elle n'est pas à l'origine des symptômes qu'elle présente.

Nous sommes en présence d'un patient de 68 ans. À cet âge, bien que le cristallin ne présente normalement pas de cataracte à opérer, il s'est généralement épaissi. Cela signifie qu'il projette l'iris vers l'avant et réduit la profondeur de la chambre antérieure. Dans un œil dont la profondeur de la chambre antérieure est normale, cela ne pose généralement pas de problème. Mais les hypermétropes ont déjà une chambre antérieure étroite. C'est la combinaison habituelle que l'on trouve dans la fermeture angulaire primaire : l'hypermétropie et l'âge de plus de 50-60 ans. Les jeunes hypermétropes n'ont généralement pas encore ce problème. Il en va de même pour les personnes plus âgées qui sont emmétropes, myopes ou qui ont subi une opération de la cataracte. Avec cet angle étroit, c'est la mydriase qui déclenche la fermeture angulaire. En d'autres termes, au crépuscule, la pupille se dilate et l'iris s'épaissit dans sa partie périphérique, où il est déjà très proche de l'endothélium cornéen dans le cas d'une chambre étroite. La mydriase déclenche alors la fermeture angulaire, qui s'accompagne d'une douleur oculaire pouvant irradier vers l'arrière (céphalée). Enfin, l'augmentation de la pression intraoculaire entraîne un œdème cornéen provoquant une vision floue. [HIDDEN] La migraine n'est pas nécessairement liée à la pénombre, et les douleurs oculaires et la vision floue ne sont pas particulièrement typiques. La kératite actinique est causée par l'exposition aux rayons ultraviolets (tels que le rayonnement solaire) et n'est pas liée à l'hypermétropie ou à la pénombre. En outre, les antécédents d'exposition sont généralement clairs. Enfin, la sécheresse oculaire ne produit pas non plus ces symptômes : il s'agit plutôt de brûlure, de sensation de corps étranger, de lourdeur, etc. Elle n'est pas non plus liée aux autres éléments : pénombre, hypermétropie, etc. Petit détail, j'aurais un peu mieux formulé la question. Il est entendu qu'on nous demande quelle est la pathologie la plus probable par rapport aux symptômes et à l'anamnèse. Mais telle qu'elle est formulée, on nous demande quelle est la pathologie qu'elle a le plus de chances de présenter, comme ça. En réalité, une femme de 68 ans a de fortes chances d'avoir une sécheresse oculaire, même si elle n'est pas à l'origine des symptômes qu'elle présente.

Une femme de 68 ans porte des lunettes de +4,00 dioptries pour la vision de loin dans les deux yeux. Elle consulte car elle ressent depuis quelques semaines des douleurs oculaires accompagnées de maux de tête et d'une vision floue le soir lorsqu'elle regarde la télévision dans une lumière faible. Parmi les pathologies suivantes, laquelle est la plus probable ?


Un jeune homme présentant un souffle systolique aortique qui augmente lors de la manœuvre de Valsalva et des signes d'hypertrophie du ventricule gauche est pratiquement un "portrait" des résultats typiques que l'on peut trouver dans la cardiomyopathie hypertrophique. Question très facile.

Un jeune homme présentant un souffle systolique aortique qui augmente lors de la manœuvre de Valsalva et des signes d'hypertrophie du ventricule gauche est pratiquement un "portrait" des résultats typiques que l'on peut trouver dans la cardiomyopathie hypertrophique. [HIDDEN]

Un homme de 26 ans, asymptomatique et sans antécédents, se présente à l'examen avec un souffle mésosystolique au niveau du foyer aortique et du bord parasternal gauche, qui augmente lors de la manœuvre de Valsalva. La tension artérielle et les pouls périphériques sont normaux et l'ECG montre des signes d'hypertrophie marquée du ventricule gauche et des ondes T négatives très profondes en V3, V4, V5 et V6. Quel est le diagnostic le plus probable ?


Chimioradiographie préopératoire dans toutes les lignes directrices.

Un homme de 65 ans a consulté pour une dysphagie aux solides depuis deux mois. L'oesophagoscopie a révélé une tumeur à 30 cm de l'arcade dentaire, partiellement sténosante, avec des résultats pathologiques de carcinome épidermoïde. Une échographie endoscopique et un PET-CT ont été demandés, mais aucune adénopathie pathologique n'a été observée. Laquelle des options suivantes serait la plus correcte ?

Oesophagectomie selon la technique Ivor-Lewis.

Chimiothérapie plus radiothérapie préopératoire.


Algorithme de traitement de l'asthme. Nous avons exclu de poursuivre le même traitement puisque le patient est symptomatique.

Un patient souffrant d'asthme bronchique et traité par des stéroïdes inhalés à faible dose (200 microgrammes de budésonide toutes les 12 heures) et des médicaments de secours (salbutamol à la demande) se présente pour un suivi clinique régulier. Le patient indique qu'il n'a pas eu d'exacerbations au cours des trois derniers mois et qu'il utilise le salbutamol une fois par jour. Il ne souffre de dyspnée que lorsqu'il monte les escaliers et, certaines nuits, son sommeil est irrégulier à cause de la toux. Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle serait considérée comme le traitement de choix ?

Augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés à 800 microgrammes/jour.

Maintenir le même régime pharmacologique.

Passer à une thérapie combinée avec des corticostéroïdes inhalés à faible dose et des bêta2-adrénergiques à longue durée d'action.


Le traitement avec une orthèse de Risser 0 à 2 peut être envisagé, car il y a encore de la croissance à réaliser et la correction peut avoir lieu. Son utilisation est envisagée pour des courbes comprises entre 30 et 40º.

Femme de 13 ans, sans antécédents pertinents, avec ménarche depuis 3 mois, suivie depuis l'âge de 10 ans pour une scoliose idiopathique qui s'est aggravée. À l'examen physique, elle présentait une bosse de 7 degrés au test d'Adams et, à la scoliographie, une courbe thoraco-lombaire T4-L1 de 35 degrés de Cobb et une courbe de Risser de 0 :

Recommander la natation et réexaminer la situation dans trois mois.

Consulter un physiothérapeute pour l'élasticité de la colonne vertébrale.

Révision dans 6 mois avec une nouvelle radiographie.