Les patients atteints de ce trouble ingèrent volontairement ou accidentellement des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une hyperthyroïdie en l'absence de goitre. Contrairement à toutes les autres causes d'hyperthyroïdie, la thyroglobuline sérique n'est pas élevée et est presque toujours faible ou à la limite inférieure de la normale. La question fondamentale que nous nous posions avec le tératome ovarien (struma ovarien) est une variante rare de tératome monodermique mature composé de tissu thyroïdien, décrite au début du 20e siècle. Il est appelé ainsi lorsque le tératome est principalement composé de tissu thyroïdien mature (au moins 50 % pour être classé comme struma ovarii). Il représente 2,5 à 5 % des tératomes ovariens. En soi, il s'agit d'une tumeur bénigne, mais dans 5 % des cas, elle peut développer une transformation maligne de ses éléments, classiquement appelée struma ovarii malin. Le tissu néoplasique qui se développe est principalement un carcinome papillaire, plus rarement un carcinome folliculaire. Cette transformation maligne survient principalement dans les formes classiques de struma, mais elle est extrêmement rare dans les cas de tératomes kystiques matures. Son comportement est similaire à celui d'autres tumeurs ovariennes primaires, tendant à métastaser dans la cavité péritonéale et, par voie hématogène, dans les os, le foie et le cerveau. L'âge moyen de présentation du carcinome thyroïdien sur struma ovarii se situe entre 42,9 et 44 ans et entre 21 et 63 ans pour la variante du carcinome papillaire. Sur le plan clinique, la forme prédominante de présentation est une masse pelvienne ou des douleurs abdominales (45%), moins fréquemment une hyperthyroïdie (5-8%) ou une ascite (17%). On suppose que le tissu thyroïdien ovarien dans le struma est autonome dans la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui explique pourquoi la mesure des taux sériques de thyroglobuline chez les patients atteints d'hyperthyroïdie est essentielle, car ils indiquent une production extra-thyroïdienne d'hormones thyroïdiennes.

Une femme de 30 ans s'est présentée à la clinique en se plaignant d'anxiété, d'une perte de poids d'environ 6 kg et d'un sentiment de "nervosité" au cours des trois derniers mois. L'examen physique a révélé une tachycardie, une hyperréflexie et l'absence de goitre. Les valeurs de TSH sont < 0,01 microU/mL, la T4 est élevée et le taux de thyroglobuline est bas. Une scintigraphie révèle une absence de captation dans la région thyroïdienne. Quel est, selon vous, le diagnostic le plus probable ?

Hyperthyroïdie due à la maladie de Graves.


C'est peut-être la moins scientifique des questions MIR de cette année, car sa réponse est basée sur l'interprétation d'une loi, qui est également de nature autonome. C'est probablement dans l'esprit de l'intention de l'examinateur de refléter cette loi, dans un cas extrême, je le répète. Voyons, à partir de l'article 11 de la loi 41 /2002, du 14 novembre (1), loi fondamentale réglementant l'autonomie du patient et les droits et obligations en matière d'information et de documentation clinique (B.O.E. n° 274, du 15 novembre) de caractère national, en Castille-La Manche, la loi 6/2005, du 7 juillet (2), de Castille-La Manche, sur la déclaration des directives anticipées en matière de santé, est légiférée. (D.O.C.M. Nº 141, du 15 juillet) et le décret 15/2006, du 21 février (3), sur le registre des directives anticipées de Castilla-La Mancha (D.O.C.M. Nº 42, du 24 février). Le résumé publié par la JCCM (4) est le suivant : "La déclaration de directives anticipées (également appelée directives préalables ou testament de vie) est la déclaration écrite d'une personne capable qui, agissant librement, exprime les instructions à prendre en compte concernant les soins de santé qu'elle souhaite recevoir dans les situations qui l'empêchent de communiquer personnellement sa volonté, ou concernant la destination de son corps ou de ses organes une fois qu'elle est décédée. Dans notre déclaration de directives anticipées, nous pouvons faire référence à : 1. l'expression de valeurs personnelles, afin d'aider à l'interprétation du document lui-même et de guider les médecins lors de la prise de décisions cliniques ; 2. des instructions concernant les soins et les traitements à prodiguer à la personne décédée. 2. des instructions concernant les soins et les traitements liés à notre santé que nous souhaitons ou non recevoir 3. nous pouvons désigner un représentant qui servira d'interlocuteur au médecin responsable ou à l'équipe soignante pour veiller à ce que les instructions contenues dans la déclaration soient suivies d'effet 4) Nous pouvons également indiquer notre décision concernant le don d'organes. Dans ce cas, l'autorisation de la famille ne sera pas requise pour le prélèvement ou l'utilisation des organes donnés". Il semble donc évident que la réponse souhaitée est 5.

C'est peut-être la moins scientifique des questions MIR de cette année, car sa réponse est basée sur l'interprétation d'une loi, qui est également de nature autonome. C'est probablement dans l'esprit de l'intention de l'examinateur de refléter cette loi, dans un cas extrême, je le répète. Voyons, à partir de l'article 11 de la loi 41 /2002, du 14 novembre (1), loi fondamentale réglementant l'autonomie du patient et les droits et obligations en matière d'information et de documentation clinique (B.O.E. n° 274, du 15 novembre) de caractère national, en Castille-La Manche, la loi 6/2005, du 7 juillet (2), de Castille-La Manche, sur la déclaration des directives anticipées en matière de santé, est légiférée. (D.O.C.M. Nº 141, du 15 juillet) et le décret 15/2006, du 21 février (3), sur le registre des directives anticipées de Castilla-La Mancha (D.O.C.M. Nº 42, du 24 février). Le résumé publié par la JCCM (4) est le suivant : "La déclaration de directives anticipées (également appelée directives préalables ou testament de vie) est la déclaration écrite d'une personne capable qui, agissant librement, exprime les instructions à prendre en compte concernant les soins de santé qu'elle souhaite recevoir dans les situations qui l'empêchent de communiquer personnellement sa volonté, ou concernant la destination de son corps ou de ses organes une fois qu'elle est décédée. Dans notre déclaration de directives anticipées, nous pouvons faire référence à : 1. l'expression de valeurs personnelles, afin d'aider à l'interprétation du document lui-même et de guider les médecins lors de la prise de décisions cliniques ; 2. des instructions concernant les soins et les traitements à prodiguer à la personne décédée. 2. des instructions concernant les soins et les traitements liés à notre santé que nous souhaitons ou non recevoir 3. nous pouvons désigner un représentant qui servira d'interlocuteur au médecin responsable ou à l'équipe soignante pour veiller à ce que les instructions contenues dans la déclaration soient suivies d'effet 4) Nous pouvons également indiquer notre décision concernant le don d'organes. Dans ce cas, l'autorisation de la famille ne sera pas requise pour le prélèvement ou l'utilisation des organes donnés". Il semble donc évident que la réponse souhaitée est [HIDDEN].

Pour la troisième fois au cours des six derniers mois, un homme de 84 ans atteint de démence avancée est admis à l'hôpital pour une pneumonie d'aspiration. Il a perdu 9,5 kg au cours des 10 derniers mois. Il présente une escarre au niveau du sacrum. Il ne communique pas verbalement, ne se déplace pas et est dépendant pour toutes les activités de la vie quotidienne. Sa femme s'occupe de lui à la maison et ne veut pas le placer dans une maison de retraite. Une étude de la déglutition indique qu'il s'étouffe avec toutes sortes d'aliments. Le médecin de l'hôpital propose de l'alimenter par sonde. Le "testament de vie" du patient indique que sa femme est le décideur représentatif pour ses soins médicaux et qu'il ne veut pas de mesures extraordinaires pour prolonger sa vie, y compris la nutrition artificielle. Laquelle des recommandations suivantes est la plus appropriée pour ce patient ?

Placer une SNG permanente et transférer le patient dans une maison de repos avec des soins spécialisés.

Placement à moyen terme d'un SLNG et sortie vers une maison de soins infirmiers avec des soins spécialisés jusqu'à ce que les escarres guérissent.

Décharge dans une maison de repos avec des soins spécialisés jusqu'à ce que les escarres guérissent.

Poser une sonde de gastrostomie et renvoyer le patient chez lui.

Renvoi à domicile avec des soins palliatifs dispensés par le service de santé.


Il s'agit d'un syndrome de Kallman (hypogonadisme hypogonadotrope + troubles olfactifs). La triptoréline est un agoniste de la GnRH qui, par une action continue, réduit la FSH et la LH. Elle est utilisée dans les cancers dépendants des hormones sexuelles ainsi que dans la puberté précoce. La bromocriptine est un agoniste dopaminergique utilisé dans l'hyperPRL (il a une PRL normale), les tumeurs hypophysaires... Nous restons entre 1 et 3. Pour induire la maturation testiculaire, on peut utiliser la GnRH pulsatile avec pompe, l'hCG ou FSH+hCG. La LH n'est pas utilisée comme traitement, elle serait stimulée par la GnRH intermittente.

Il s'agit d'un syndrome de Kallman (hypogonadisme hypogonadotrope + troubles olfactifs). La triptoréline est un agoniste de la GnRH qui, par une action continue, réduit la FSH et la LH. Elle est utilisée dans les cancers dépendants des hormones sexuelles ainsi que dans la puberté précoce. La bromocriptine est un agoniste dopaminergique utilisé dans l'hyperPRL (il a une PRL normale), les tumeurs hypophysaires... [HIDDEN]. Pour induire la maturation testiculaire, on peut utiliser la GnRH pulsatile avec pompe, l'hCG ou FSH+hCG. La LH n'est pas utilisée comme traitement, elle serait stimulée par la GnRH intermittente.

Un garçon de 22 ans souffrant d'hyposmie présente une absence de développement des caractères sexuels secondaires et une infertilité. Volume testiculaire bilatéral de 4 ml. Sur le plan analytique, EST-I 1,2 U/L (vn 5-15) ; LH 0,6 U/L (vn 3-15) ; testostérone 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactine normale. Indiquez le traitement qu'il proposera pour obtenir la fertilité :

Administration intramusculaire mensuelle de triptoréline.

Administration intramusculaire de FSH et LH une fois par semaine.


Option 3 : fractures non déplacées.

Fracture déplacée de la hanche, jardin III-IV. Traitement chirurgical. Hémiarthroplastie de la hanche. Traitement de l'option 2 pour les fractures pertrochantériennes. Option 3 : fractures non déplacées. Option 4 : patients non ambulatoires présentant une douleur minimale et un risque chirurgical élevé.

Fracture déplacée de la hanche, jardin III-IV. Traitement chirurgical. Hémiarthroplastie de la hanche. [HIDDEN]. Option 3 : fractures non déplacées. Option 4 : patients non ambulatoires présentant une douleur minimale et un risque chirurgical élevé.

Une femme de 95 ans vivant dans une maison de retraite, indépendante pour les activités de base de la vie quotidienne, sort se promener dans le jardin. Elle a des antécédents d'hypertension, de dyslipidémie, d'ostéoporose et de troubles cognitifs légers. Elle fait une chute en se levant la nuit pour aller aux toilettes. La radiographie montre une fracture sous-capitale déplacée de la hanche droite. Quel est le traitement recommandé ?

Conservateur : la vie en fauteuil roulant.


Encore une question simple avec une réponse immédiate, qui ne laisse aucun doute. Elle décrit un patient préoccupé par un défaut physique inexistant, dont la préoccupation l'angoisse et l'empêche de sortir de chez lui. En tant qu'interne en psychiatrie, j'aurais aimé que les questions MIR de ma spécialité soient un peu plus stimulantes et approfondies, même si je sais que les secondes que vous aurez gagnées en cochant directement la quatrième sont très précieuses.

Encore une question simple avec une réponse immédiate, qui ne laisse aucun doute. Elle décrit un patient préoccupé par un défaut physique inexistant, dont la préoccupation l'angoisse et l'empêche de sortir de chez lui. En tant qu'interne en psychiatrie, j'aurais aimé que les questions MIR de ma spécialité soient un peu plus stimulantes et approfondies, même si je sais que les secondes que vous aurez gagnées en cochant directement [HIDDEN] sont très précieuses.

Un homme célibataire de 26 ans est amené à la clinique par sa famille parce qu'il refuse de quitter son domicile depuis trois mois. La raison invoquée par le patient est la conviction qu'il a une mâchoire asymétrique et un visage tordu. Selon le patient, cette situation est progressive et il semble de plus en plus déformé lorsqu'il se regarde dans le miroir. Il a honte de son apparence, ne veut pas sortir, est très angoissé lorsqu'il voit son image et ne peut s'empêcher de penser à sa déformation tout au long de la journée. Il a consulté plusieurs chirurgiens maxillo-faciaux, mais ceux-ci lui ont dit qu'il n'avait pas d'asymétrie faciale et l'ont orienté vers un psychiatre. Le diagnostic du patient est le suivant :

Trouble dépressif majeur avec délire d'incompatibilité d'humeur.


La mortalité n'est pas aussi faible, un saut oxymétrique se produit en cas de rupture septale, ainsi qu'une phrémie (la bonne réponse est donc 3) et des complications peuvent survenir dès la première semaine.

La mortalité n'est pas aussi faible, un saut oxymétrique se produit en cas de rupture septale, ainsi qu'une phrémie (la bonne réponse est donc [HIDDEN]) et des complications peuvent survenir dès la première semaine.

Une femme de 70 ans a été admise aux soins intensifs après avoir subi un IAM antérieur traité par angioplastie coronaire et pose d'un stent sur l'artère descendante antérieure. Quatre jours plus tard, elle a soudainement présenté une hypotension nécessitant un soutien volumétrique vigoureux, l'initiation de médicaments vasoactifs, l'intubation orotrachéale et la mise en place d'une ventilation mécanique. L'examen physique a révélé un souffle qui n'était pas présent auparavant. La suspicion d'une complication mécanique de l'infarctus a conduit à une échocardiographie transthoracique montrant un épanchement péricardique. Cochez la bonne réponse :

La mortalité sous traitement médical est de 20 %.

En cas de rupture de la paroi libre, il y a un ressaut du ventricule droit dans le cathétérisme de Swan-Ganz.

En cas de rupture de la paroi libre, il n'y a pas de frémito palpable.

Les complications mécaniques surviennent généralement le premier jour suivant l'infarctus.

LES SOINS CRITIQUES, PALLIATIFS ET D'URGENCE


La bonne réponse est 2 car elle présente le cas avec les symptômes typiques de la démence à corps de Lewy, le symptôme directeur étant les hallucinations visuelles. Des troubles cognitifs progressifs, des signes moteurs parkinsoniens (déduits de la maladresse des mouvements) et une hypersensibilité aux neuroleptiques, même à faibles doses, sont également mentionnés.

La bonne réponse est [HIDDEN] car elle présente le cas avec les symptômes typiques de la démence à corps de Lewy, le symptôme directeur étant les hallucinations visuelles. Des troubles cognitifs progressifs, des signes moteurs parkinsoniens (déduits de la maladresse des mouvements) et une hypersensibilité aux neuroleptiques, même à faibles doses, sont également mentionnés.

Un homme de 76 ans consulte pour une détérioration cognitive, une lenteur et une maladresse dans les mouvements, qui durent depuis huit mois. La famille rapporte que le patient a eu des hallucinations visuelles, pour lesquelles son médecin traitant a prescrit de faibles doses de rispéridone, avec une aggravation significative de son état moteur. Au vu de ces données, quel est le diagnostic le plus probable ?

Maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique.


Si l'ECG montre des changements ischémiques, vous serez évidemment vu aux urgences et le cardiologue sera prévenu. Dans le cas contraire, vous serez traité comme s'il s'agissait d'une angine de poitrine et mis en observation, avec des enzymes en série et un traitement dans la zone d'observation.

Un homme de 64 ans, ayant des antécédents d'hypertension et de cardiopathie ischémique, se présente aux urgences pour une douleur thoracique oppressante ressentie en regardant la télévision. Lors de la consultation de triage aux urgences, des valeurs T. art de 155/95 mmHg et une saturation capillaire en O2 de 95 % sont détectées. Laquelle des mesures suivantes est la plus correcte ?

Vous demander de vous rendre dans la salle d'attente. Vous serez appelé pour des tests.

Ce patient doit être pris en charge dans le box d'urgence vitale (salle de choc).

Nous préviendrons le cardiologue de garde pour qu'il évalue le patient.

Vous serez orienté vers l'unité coronarienne à partir du triage.

Nous réalisons un ECG en moins de 10 minutes.

ANESTHÉSIOLOGIE, SOINS INTENSIFS ET MÉDECINE D'URGENCE


Le patient a un PSA >4 et une palpation avec une consistance accrue, ce qui implique la nécessité d'une biopsie guidée par échographie transrectale, afin de diagnostiquer s'il s'agit d'une hyperplasie bénigne de la prostate ou d'un cancer de la prostate.

Dans le cas d'un homme asymptomatique de 49 ans, avec des antécédents familiaux d'un père décédé d'un cancer de la prostate, un PSA (Prostate Specific Antigen) de 5,9 ng/ml, avec un rapport PSA libre/PSA total de 11 % et un toucher rectal montrant une augmentation de la consistance dans le lobe droit de la prostate, quelle est l'indication clinique suivante ?

Demander au patient de subir une échographie transrectale et une biopsie de la prostate.

Initier un traitement avec des inhibiteurs de la 5-alpha réductase pour réduire de moitié le taux de PSA.

Initier un traitement combiné avec des analogues de la LH-RH et des anti-androgènes.


Question difficile. Le patient présente une microangiopathie thrombotique (MAT) avec une insuffisance rénale aiguë. Cela indique un SHU, un PTT, une AMT induite par des médicaments ou une AMT médiée par le complément, la coagulation ou le métabolisme. Des taux normaux d'ADAMTS-13 excluent la possibilité d'un PTT (option 1 incorrecte). L'absence de symptômes gastro-intestinaux exclut un SHU typique dû à la toxine de Shiga (option 4 incorrecte). Les infections à pneumocoques peuvent également provoquer un SHU, bien que cela soit rare et plus fréquent chez les adultes. L'antécédent d'infection respiratoire (non précisé, il pourrait s'agir d'une pneumonie à pneumocoque) ainsi que l'absence de données sur la CIVD (pas de mention d'hémorragie ou d'altération des tests de coagulation) me font penser à un SHU atypique (option 2 correcte).

Question difficile. Le patient présente une microangiopathie thrombotique (MAT) avec une insuffisance rénale aiguë. Cela indique un SHU, un PTT, une AMT induite par des médicaments ou une AMT médiée par le complément, la coagulation ou le métabolisme. Des taux normaux d'ADAMTS-13 excluent la possibilité d'un PTT ([HIDDEN]). L'absence de symptômes gastro-intestinaux exclut un SHU typique dû à la toxine de Shiga ([HIDDEN]). Les infections à pneumocoques peuvent également provoquer un SHU, bien que cela soit rare et plus fréquent chez les adultes. L'antécédent d'infection respiratoire (non précisé, il pourrait s'agir d'une pneumonie à pneumocoque) ainsi que l'absence de données sur la CIVD (pas de mention d'hémorragie ou d'altération des tests de coagulation) me font penser à un SHU atypique ([HIDDEN]).

Un homme de 19 ans, sans antécédents particuliers, s'est présenté au service des urgences car, après une infection respiratoire, il présentait une asthénie, un malaise général, une oligurie et des céphalées. Examen physique : tension artérielle 210/120 mmHg, fond d'œil avec rétinopathie hypertensive de grade III. Examens de laboratoire : Hb 7,4 g/dl, plaquettes 85 000/mm3, 2-3 schistocytes dans le frottis de sang périphérique, LDH 950 UI/ml, créatinine sérique 8,75 mg/dl. Système urinaire : protéinurie 300 mg/dl, sédiment 15 globules rouges par champ. Les taux d'ADAMTS-13 sont normaux. Au vu de ces résultats, quelle serait votre principale suspicion diagnostique ?

Syndrome hémolytique et urémique atypique.

Syndrome hémolytique et urémique typique.


Il existe une abondante littérature sur le sujet. Nous ne cessons de nous étonner des voies étranges de la biologie et de constater que l'axiome "le plus long est le bon" se vérifie dans ce cas.

Il existe une abondante littérature sur le sujet. Nous ne cessons de nous étonner des voies étranges de la biologie et de constater que l'axiome "le plus long est [HIDDEN]" se vérifie dans ce cas.

Un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) d'apparition soudaine chez un enfant de 9 ans présentant des tics et une chorée comme manifestations neurologiques doit être exclu :

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.


Ils doutent de l'efficacité du calcium ou de la vitamine D administrés en monothérapie pour le traitement de l'ostéoporose ; ils soulignent que "administrés ensemble, ils semblent avoir un certain degré d'efficacité dans la prévention des fractures non vertébrales, ce qui est plus clair chez les personnes qui en sont déficientes, comme cela peut être le cas des personnes âgées vivant dans des maisons de retraite. Il n'y a pratiquement aucune preuve de leur efficacité dans la prévention des fractures vertébrales.

Une femme de 79 ans est admise pour une fracture ostéoporotique de la hanche. En ce qui concerne la prévention secondaire des fractures de fragilité, cochez la MAUVAISE réponse :

Une mauvaise observance du traitement est associée à un risque accru de fracture.

Les marqueurs du remodelage osseux peuvent être utiles pour le suivi précoce de la réponse au traitement.

La monothérapie à la vitamine D est efficace pour réduire ces fractures chez les personnes âgées non institutionnalisées.

L'augmentation du calcium alimentaire ou la prise de suppléments de calcium ne protègent pas à elles seules contre les fractures.


La réponse correcte est : 4. antihypertenseur. En particulier, l'hydrochlorothiazide, en tant que thiazide, est principalement responsable de l'hypokaliémie de ce patient.

La réponse correcte est : [HIDDEN] antihypertenseur. En particulier, l'hydrochlorothiazide, en tant que thiazide, est principalement responsable de l'hypokaliémie de ce patient.

Une femme de 60 ans chez qui on a diagnostiqué une bronchopathie chronique, un diabète sucré, une hypertension artérielle et qui est traitée depuis 4 mois par oméprazole, metformine, salbutamol, bromure d'ipratropium et énalapril 20 mg + hydrochlorothiazide 25 mg se présente à votre cabinet en raison d'une fatigue, d'une diminution de l'appétit, d'une légère dyspnée et d'une toux occasionnelle, de selles variables, parfois molles, et sans symptômes urinaires. Les analyses montrent des leucocytes 10.000/mm³, Ht 35%, MCV 80, Glucose 150 mg/dl, Urée 80 mg/dl, Créatinine 1,6 mg/dl, Sodium 133 mEq/l et Potassium 2,9 mEq/l. Quelle est la cause la plus probable de l'hypokaliémie ?


En cas de crise d'asthme grave, toutes les options sont indiquées ou peuvent être indiquées avant des options plus agressives. En cas d'issue défavorable (acidose, etc.), le patient serait soumis à une médication invasive.

Un patient asthmatique de 55 ans se présente aux urgences pour une exacerbation. Une heure après l'administration d'oxygène supplémentaire et de deux nébulisations de salbutamol, l'état du patient ne s'améliore pas. À l'examen, il respire à 42 tours/minute avec un tirage sus-claviculaire v et des sifflements inspiratoires et expiratoires dispersés. Le débit de pointe a diminué de 310 à 220 L/min. Un gaz du sang prélevé avec 28 % d'oxygène montre une p02 de 54 mmHg et une pC02 de 35 mm Hg. Laquelle des mesures suivantes vous semble la MOINS indiquée ?

Administrer 80 mg de méthylprednisolone iv.

Nébuliser le bromure d'ipratropium avec le salbutamol toutes les 20 minutes.

Administrer du magnésium par voie intraveineuse.

Mettre en place une ventilation mécanique non invasive.


Question partagée avec l'ORL. L'amylose est un dépôt localisé ou systémique de protéines fibrillaires. Elle peut être primaire ou secondaire. Les organes les plus fréquemment touchés sont les reins et le cœur. Parfois, des dépôts amyloïdes apparaissent sur la langue, ce qui peut entraîner une macroglossie.

Si un patient signale qu'il a une langue hypertrophiée depuis des mois, sans autre altération de la langue provoquant une morsure constante, à laquelle des maladies suivantes penseriez-vous ?


Homme d'âge moyen souffrant d'une anémie ferriprive et d'une augmentation du nombre de selles, coloscopie pour écarter la possibilité d'un cancer colorectal ! Si le test HLA est négatif, il est très peu probable qu'il s'agisse d'une maladie cœliaque (valeur prédictive négative élevée).

Homme d'âge moyen souffrant d'une anémie ferriprive et d'une augmentation du nombre de selles, coloscopie pour écarter la possibilité d'un cancer colorectal ! Si le test HLA est négatif, [HIDDEN] (valeur prédictive négative élevée).

Un homme de 55 ans, père d'un fils atteint de la maladie cœliaque, présentant une anémie ferriprive et une augmentation récente du rythme des selles, a été testé négatif pour les allèles HLA-DQ2 et HLA-DQ8. Quel est le test diagnostique le plus approprié dans ce cas ?

Détermination des anticorps IgA anti-transglutaminase.

Endoscopie gastro-intestinale supérieure avec biopsies duodénales.

Évaluer la réponse à un régime sans gluten.


Ce patient a un œsophage de Barrett avec une dysplasie de bas grade. Je n'aime pas cette question, car la dysplasie peut être conditionnée par l'inflammation et ne pas être réelle, puisqu'il n'y a pas d'inhibition de la production d'acide. Dans tous les cas, l'œsophage de Barrett doit être surveillé par endoscopie et traité avec des IPP à vie ou une chirurgie anti-reflux pour prévenir la progression. La bonne réponse est 4.

Ce patient a un œsophage de Barrett avec une dysplasie de bas grade. Je n'aime pas cette question, car la dysplasie peut être conditionnée par l'inflammation et ne pas être réelle, puisqu'il n'y a pas d'inhibition de la production d'acide. Dans tous les cas, l'œsophage de Barrett doit être surveillé par endoscopie et traité avec des IPP à vie ou une chirurgie anti-reflux pour prévenir la progression. [HIDDEN]

Un homme de 66 ans signale des brûlures d'estomac quotidiennes depuis sa jeunesse, qu'il traite avec des alcalins. Une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur a révélé une œsophagite érosive légère et une jonction pavimenteuse cylindrique déplacée d'environ 7 cm. Des biopsies de l'œsophage et de l'œsophage ont été réalisées. Les biopsies de l'œsophage distal révèlent que l'épithélium pavimenteux normal a été remplacé par un épithélium cylindrique de type intestinal présentant une dysplasie de bas grade. Quelle est l'option de prise en charge la plus appropriée pour ce patient ?

Étant donné que l'œsophagite est légère et que la dysplasie est de faible degré, il est conseillé de poursuivre le traitement avec des alcalins.

Il a été démontré qu'un traitement indéfini par des IPP à forte dose prévient la progression de l'œsophage de Barrett vers l'adénocarcinome, ce qui rend la surveillance endoscopique inutile.

Endoscopies de surveillance régulières et traitement par IPP pendant moins de 12 semaines, car un traitement prolongé est associé à un risque élevé de développement d'un gastrinome.

Endoscopies périodiques de surveillance et traitement indéfini par IPP.


La polymyalgie rhumatismale. Exemple classique, je suppose, que l'on rencontre partout en clinique. Femme âgée présentant une anémie normocytaire et un schéma ferrocinétique clair de trouble chronique (hyposidérémie mais hyperferritinémie). Le seul qui corresponde, et très bien, est le numéro 3 ; tout ce dont ils avaient besoin, c'était de nous donner un ESR élevé. 1 : s'il s'agit d'une perte récente, le MCV pourrait rester normal, mais la ferritine devrait être affectée, et certainement pas élevée. 2 : idem. S'il s'agit d'une malabsorption du fer, la ferritine devrait être basse. Et s'il s'agit d'une malabsorption de la B12, le MCV sera clairement plus élevé. 4 : tachycardie à 70 et MCV normal. Celui-ci est trop élevé.

La polymyalgie rhumatismale. Exemple classique, je suppose, que l'on rencontre partout en clinique. Femme âgée présentant une anémie normocytaire et un schéma ferrocinétique clair de trouble chronique (hyposidérémie mais hyperferritinémie). [HIDDEN] ; tout ce dont ils avaient besoin, c'était de nous donner un ESR élevé. 1 : [HIDDEN], mais la ferritine devrait être affectée, et certainement pas élevée. 2 : idem. [HIDDEN]. Et [HIDDEN]. 4 : tachycardie à 70 et MCV normal. [HIDDEN].

La détermination chez une femme de 70 ans d'un hématocrite de 32 %, d'une Hb de 9,6 g/dL, d'un MCV de 85 fL (70-99), d'un Fe de 25 ug/dL (37-145) et d'une ferritine de 350 ng/mL (15-150) est très évocatrice :

Perte récente de sang par le tube digestif.


C'est l'homme qui est atteint de la maladie, dont on nous dit qu'elle est liée au chromosome X. Il ne reste donc que deux options : 2 et 3. 2 n'est pas correct parce que les hommes recevront le chromosome Y du père et le X de la mère, qui est en bonne santé, de sorte que les filles peuvent être porteuses de la maladie (option correcte 3).

C'est l'homme qui est atteint de la maladie, dont on nous dit qu'elle est liée au chromosome X. Il ne reste donc que deux options : 2 et 3. 2 n'est pas correct parce que les hommes recevront le chromosome Y du père et le X de la mère, qui est en bonne santé, de sorte que les filles peuvent être porteuses de la maladie ([HIDDEN]).

Un homme présente une délétion partielle du gène de la dystrophine (chromosome Xp21) qui est à l'origine de la sémiologie de la dystrophie musculaire de Becker. Il se rend à un conseil génétique avec sa femme pour évaluer le risque de transmission de la maladie. Quelle information correcte sera fournie au cours du conseil génétique ?

Selon le mode de transmission autosomique dominant, la moitié de leur progéniture héritera de la maladie, sans distinction de sexe.

Leurs filles n'hériteront pas de la maladie, mais tous leurs futurs fils seront porteurs et pourront transmettre la mutation à 50 %.

Leurs fils n'hériteront pas de la maladie, mais toutes leurs futures filles seront porteuses et pourront transmettre la mutation à 50 %.

Il n'y a pas de risque : l'hérédité de la maladie est de type mitochondrial, jamais transmise par les hommes.

Selon le mode de transmission autosomique récessif, 25 % de leurs enfants manifesteront la maladie dans l'enfance, quel que soit leur sexe.


Il s'agit d'une étude de l'anémie ferriprive avec une gastroscopie et une coloscopie normales, ayant exclu une éventuelle maladie cœliaque. Nous n'avons pas encore vu le jéjunum et l'iléon, une capsule endoscopique devra donc être réalisée. En cas d'anémie ferriprive, il faut toujours exclure une cause digestive.

Une femme de 65 ans, ayant des antécédents de douleurs articulaires et suivant un traitement aux anti-inflammatoires, a été adressée pour anémie. Dans les études complémentaires, elle présentait des globules rouges 3 164 000, Ht. 32%, Hb 11g/dl, MCV 69 fl, Leucocytes 7800, Plaquettes 370,000, CRP 0.29 mg/dl, Fe 20ng/ml, Ferritine 18 ng/ml, Glucose 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F alcaline, Bilirubine totale, Cholestérol, Créatinine, Calcium et Phosphore normaux. Anticorps anti-transglutaminase et anti-gliadine négatifs. Gastroscopie : hernie hiatale de 3 cm, le reste sans altération. Coloscopie : jusqu'au cæcum, diverticules isolés dans le sigma. Transit intestinal sans altération. Echographie de l'abdomen sans altération. Parmi les examens suivants, lequel vous semble le plus approprié pour compléter l'étude ?


L'amylose se manifeste par une protéinurie, généralement de l'ordre de la néphrologie, et a une évolution plus chronique. La GMN associée à la polyarthrite rhumatoïde modifie de façon caractéristique le sédiment, et l'insuffisance rénale due aux AINS a une évolution plus chronique, avec une nécrose papillaire. Ainsi, compte tenu de l'évolution et des altérations décrites, une néphrite interstitielle due au méthotrexate est plus probable, qui est plus directement toxique qu'allergique, d'où l'absence de pyurie, d'éosinophilie, de fièvre ou d'autres signes d'hypersensibilité.

Chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate, prednisone et indométhacine qui présente de manière aiguë des œdèmes et une augmentation de la créatinine plasmatique avec un sédiment urinaire peu expressif et une protéinurie inférieure à 100 mg/24 h, la cause la plus probable est la suivante :

Glomérulonéphrite secondaire à la polyarthrite rhumatoïde.

Insuffisance rénale due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Néphrite interstitielle due au méthotrexate.


Un premier épisode de lombalgie aiguë (d'une durée inférieure à 6 semaines) ne nécessite pas d'examens d'imagerie en l'absence de signaux d'alarme pouvant indiquer un processus sous-jacent tel qu'une fracture, une infection ou une tumeur maligne.

Une patiente de 45 ans a présenté un premier épisode de lombalgie qui a duré trois semaines et qui l'a empêchée de mener ses activités normales. Elle ne signale aucun traumatisme ni aucune autre pathologie sous-jacente. L'examen physique ne révèle aucun déficit neurologique. Quel examen d'imagerie serait indiqué ?

Comme il s'agissait du premier épisode de lombalgie, seule une simple radiographie de la colonne lombaire a été effectuée.

L'imagerie par résonance magnétique, qui fournit davantage d'informations sur les tissus mous et les hernies éventuelles.

Le scanner, pour mieux évaluer la structure osseuse et les éventuelles fractures.


La bonne réponse est 4 car si la patiente a des métastases osseuses et risque de souffrir de fractures, nous pouvons contrôler la douleur inflammatoire avec de l'ibuprofène et cela nous aidera également à utiliser la synergie antalgique. Nous devrions changer le traitement pour un opioïde majeur et traiter vigoureusement la douleur disruptive car c'est presque la douleur maximale qu'elle peut supporter.

La bonne réponse est [HIDDEN] car si la patiente a des métastases osseuses et risque de souffrir de fractures, nous pouvons contrôler la douleur inflammatoire avec de l'ibuprofène et cela nous aidera également à utiliser la synergie antalgique. Nous devrions changer le traitement pour un opioïde majeur et traiter vigoureusement la douleur disruptive car c'est presque la douleur maximale qu'elle peut supporter.

Femme de 45 ans atteinte d'un cancer du sein de stade IV avec de multiples métastases osseuses, sous traitement hormonal et bisphosphonates iv. Elle s'est présentée à son cabinet en signalant des douleurs osseuses intenses (EVA=7), en divers endroits, sans symptômes neurologiques associés, et des exarcerbations de la douleur (EVA=9) plusieurs fois par jour qui l'obligeaient à rester au repos. Dans le cadre d'un traitement par ibuprofène (600 mg toutes les 8 h) et tramadol (150 mg par jour), quel traitement vous paraîtrait le plus approprié pour cette patiente afin d'améliorer la douleur ?

Arrêter l'ibuprofène et le tramadol et commencer un opioïde majeur comme la morphine ou l'oxycodone.

Arrêter le tramadol, maintenir l'ibuprofène et commencer un opioïde majeur comme la morphine et l'oxycodone.

Arrêter l'ibuprofène et le tramadol et commencer un opioïde majeur tel que la morphine ou l'oxycodone tout en commençant le traitement de la douleur de rupture avec le fentanyl sublingual.

Arrêter le tramadol, maintenir l'ibuprofène et commencer un opioïde majeur tel que la morphine et l'oxycodone et en même temps traiter les percées de douleur avec du fentanyl sublingual.


1 et 5 : Ce sont des tests diagnostiques, ils n'ont pas de sens puisque le diagnostic a déjà été posé. 2 : L'âge ne devrait pas être un facteur limitant, surtout si l'on considère qu'il n'a que 71 ans, mais surtout parce que la "qualité de vie" du patient est bonne (et je dis "qualité de vie" parce que c'est un terme utilisé à tort, il est censé signifier qu'il maintient un bon niveau fonctionnel). 3 : Le patient a une très légère limitation respiratoire et n'a pas besoin de ce test. 4 : C'est la bonne réponse.

1 et 5 : Ce sont des tests diagnostiques, ils n'ont pas de sens puisque le diagnostic a déjà été posé. 2 : L'âge ne devrait pas être un facteur limitant, surtout si l'on considère qu'il n'a que 71 ans, mais surtout parce que la "qualité de vie" du patient est bonne (et je dis "qualité de vie" parce que c'est un terme utilisé à tort, il est censé signifier qu'il maintient un bon niveau fonctionnel). 3 : Le patient a une très légère limitation respiratoire et n'a pas besoin de ce test. 4 : [HIDDEN].

Un homme de 71 ans, fumeur de 2 paquets de cigarettes par jour depuis 50 ans, avec une bonne qualité de vie et aucun autre antécédent pathologique intéressant, a consulté pour une toux et une expectoration hémoptotique. L'examen physique n'a révélé aucune anomalie pathologique significative. La radiographie thoracique simple a montré une masse de 4 x 3,4 cm en bas à droite, ce qui a été confirmé par la tomodensitométrie thoraco-abdominale, qui a localisé la lésion dans le lobe inférieur et n'a pas trouvé d'adénopathies ni d'images de métastases. La bronchoscopie a révélé une lésion infiltrante dans la pyramide basale droite, biopsiée comme un carcinome épidermoïde bien différencié. En ce qui concerne les épreuves fonctionnelles respiratoires, la CVF est de 3 300 cc (84 %) et le VEMS 1 est de 2 240 cc (80 %). Quelle devrait être la prochaine étape à suivre chez ce patient ?

Une intervention chirurgicale à visée curative devrait être contre-indiquée en raison de l'âge avancé du patient.

Un test de consommation d'oxygène doit être effectué, compte tenu de la limitation respiratoire.

Une résection chirurgicale (lobectomie du lobe inférieur du poumon droit) doit être directement indiquée.

Une ponction trantoracique doit être effectuée.


Je pense que la bonne réponse est 4, bien que les deux lésions soient résécables, l'adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques synchrones n'a pas d'indication chirurgicale parce qu'il ne prolonge pas la survie et a une morbidité élevée. Le pontage chirurgical entraîne plus de complications que la mise en place d'une prothèse métallique auto-expansible dont la durée médiane de perméabilité est de 6 mois, ce qui est similaire à la médiane de survie d'un patient atteint de métastases hépatiques d'adénocarcinome pancréatique.

Je pense que la bonne réponse est [HIDDEN], bien que les deux lésions soient résécables, l'adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques synchrones n'a pas d'indication chirurgicale parce qu'il ne prolonge pas la survie et a une morbidité élevée. Le pontage chirurgical entraîne plus de complications que la mise en place d'une prothèse métallique auto-expansible dont la durée médiane de perméabilité est de 6 mois, ce qui est similaire à la médiane de survie d'un patient atteint de métastases hépatiques d'adénocarcinome pancréatique.

Une femme de 76 ans, sans antécédents d'hypertension, consulte pour un ictère indolore et un prurit avec anorexie. Les examens de laboratoire révèlent un taux de bilirubine de 12 mg/dl (avec 9,5 de bilirubine directe). L'échographie abdominale montre une dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, ainsi qu'un nodule unique de 2 cm situé en périphérie sur la face antérieure du lobe gauche. La tomodensitométrie confirme les résultats, démontrant également la présence d'une masse de 3,5 cm dans la tête du pancréas. L'aspiration à l'aiguille fine confirme le diagnostic d'adénocarcinome. Indiquez la meilleure option thérapeutique :

Chimio-/radiothérapie adjuvante, chirurgie radicale de conditionnement en cas de réponse initiale.

Drainage externe percutané à titre palliatif, avec conversion possible en drainage interne en cas d'intolérance ou de complications.

Pontage biliaire chirurgical, avec ou sans gastrojéjunostomie prophylactique en fonction des résultats peropératoires.

Prothèse biliaire métallique par cholangiographie rétrograde endoscopique, avec possibilité de chimiothérapie palliative.

Duodénopancréatectomie céphalique avec ablation par radiofréquence ou alcoolisation de la lésion hépatique.


Effectuer une coronarographie d'urgence.

Une femme de 72 ans se présente à l'hôpital avec une douleur thoracique oppressante depuis 2 heures. La tension artérielle est de 68/32 mm Hg, la fréquence cardiaque de 124 battements/min, la fréquence respiratoire de 32 respirations/min, la saturation en oxygène de 91 % avec de l'oxygène à 50 %, des crépitants bilatéraux à l'auscultation pulmonaire. L'ECG montre une lésion sous-épicardique sur la face antérieure, avec une image miroir sur la face inférieure. La radiographie du thorax montre un schéma alvéolaire bilatéral. Quelle est votre décision thérapeutique ?

Commencer la perfusion de nitrate par voie intraveineuse.

Effectuer une fibrinolyse avec du tenecteplase (TNK).

Réaliser une angioplastie coronaire urgente.

Administrer 40 mg de furosémide par voie i.v.


Question sur un sujet à la mode ces dernières années : la dyslipidémie ; j'y répondrais en l'écartant. Le traitement de l'hypercholestérolémie étant les statines, nous excluons les réponses 2 et 4. La statine chez un patient atteint d'une maladie cardiovasculaire (comme un IAM) est un traitement à vie (nous écartons la réponse 1) car elle n'est pas prise tant que le taux de LDL n'est pas normalisé. Entre 3 et 5, 5 est plus complet car il inclut le traitement et le contrôle des autres facteurs de risque. Il est facile d'exclure une dyslipidémie secondaire grâce aux antécédents médicaux du patient et à un test de la fonction thyroïdienne.

Question sur un sujet à la mode ces dernières années : la dyslipidémie ; j'y répondrais en l'écartant. Le traitement de l'hypercholestérolémie étant les statines, nous excluons les réponses [HIDDEN]. La statine chez un patient atteint d'une maladie cardiovasculaire (comme un IAM) est un traitement à vie ([HIDDEN]) car elle n'est pas prise tant que le taux de LDL n'est pas normalisé. Entre 3 et 5, [HIDDEN] car il inclut le traitement et le contrôle des autres facteurs de risque. Il est facile d'exclure une dyslipidémie secondaire grâce aux antécédents médicaux du patient et à un test de la fonction thyroïdienne.

Un patient de 57 ans a subi un infarctus aigu du myocarde et son analyse de sang a révélé un taux de cholestérol de 312 mg/dl, un taux de LDL de 241 mg/dl, un taux de HDL de 29 et un taux de TG normal. Il fumait 30 cigarettes par jour, n'était pas obèse, sa tension artérielle était de 145/90 mm Hg et il n'était pas diabétique. Interrogé sur ses antécédents familiaux, il a mentionné qu'un oncle du côté de sa mère était décédé subitement à l'âge de 53 ans. Quelle est la réponse avec laquelle vous êtes le plus d'accord ?

Traiter avec des statines jusqu'à ce que le cholestérol soit normalisé et recommander un mode de vie sain (régime alimentaire, exercice physique et interdiction de fumer).

Éliminer l'hypothyroïdie ou une autre maladie systémique, recommander un mode de vie sain et traiter avec des fibrates pour normaliser le cholestérol.

Il n'est pas nécessaire d'exclure une dyslipidémie secondaire car elle est rare. Un profil lipidique familial doit être réalisé.

Éliminer la dyslipidémie secondaire, traiter avec des résines (résincholestyramine) et des fibrates et s'engager à nouveau dans un mode de vie sain. Interdire l'alcool.

Éliminer les dyslipidémies secondaires, demander une étude familiale et traiter avec des statines pour maintenir un bon profil lipidique. Contrôle des autres facteurs de risque.


La bonne réponse est 2. Selon l'Oncoguide SEGO 2014 sur la prévention du cancer du col de l'utérus, si la cytologie révèle une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade, la mesure à prendre est une colposcopie, avec ou sans biopsie selon les résultats (indépendamment de l'âge et de la parité de la patiente).

La bonne réponse est [HIDDEN]. Selon l'Oncoguide SEGO 2014 sur la prévention du cancer du col de l'utérus, si la cytologie révèle une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade, la mesure à prendre est une colposcopie, avec ou sans biopsie selon les résultats (indépendamment de l'âge et de la parité de la patiente).

Une femme de 45 ans, mère de trois enfants, se présente à une consultation de diagnostic précoce. La cytologie cervicovaginale est compatible avec une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade. Parmi les options suivantes, laquelle choisiriez-vous ?

Colposcopie avec éventuellement une biopsie.

Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation des ovaires.


Les lésions sporotrichoïdes ou lymphocutanées décrites peuvent correspondre à la sporotrichose ou au granulome de l'aquarium, de sorte que les deux premières seraient exclues. Le fait d'avoir travaillé dans le jardin oriente davantage vers la sporotrichose, bien que le fait que la question demande "l'agent causal" et non le nom de la maladie soit un peu trompeur, de sorte que si l'on considère la sporotrichose, la réponse devrait en fait être Sporothrix schenckii.

Les lésions sporotrichoïdes ou lymphocutanées décrites peuvent correspondre à la sporotrichose ou au granulome de l'aquarium, de sorte que les deux premières seraient exclues. Le fait d'avoir travaillé dans le jardin oriente davantage vers la sporotrichose, bien que le fait que la question demande "l'agent causal" et non le nom de la maladie soit un peu trompeur, de sorte que si l'on considère la sporotrichose, la réponse devrait en fait être [HIDDEN].

Un homme de 58 ans a signalé des lésions cutanées progressives et légèrement douloureuses sur son bras gauche depuis trois semaines. Ces lésions avaient commencé par une lésion érythémateuse sur le pouce gauche. Il présentait des stries rougeâtres visibles entre les lésions. Le patient n'avait pas de fièvre ni d'autres symptômes généraux. Il avait travaillé dans son jardin mais ne se souvenait d'aucune blessure. Le diagnostic étiologique a été établi par la culture d'une biopsie cutanée. Quel est l'agent causal le plus probable de ce processus ?

Dermatophytose due à Microsporum gypseum.

Infection cutanée à Staphylococcus aureus.

Infection cutanée à Mycobacterium marinum.

DERMATOLOGIE, VÉNÉRÉOLOGIE ET CHIRURGIE PLASTIQUE


L'un des mécanismes à l'origine de l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA tels que le périndopril est l'action accrue des prostaglandines vasodilatatrices sur le rein, ce qui diminue la rétention d'hydrosaline et augmente donc la diurèse et abaisse la tension artérielle. Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines et diminuent la perfusion rénale, antagonisant ainsi l'effet hypotenseur de nombreux antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, il est préférable chez ce patient, avant d'augmenter le médicament, de passer de l'ibuprofène au paracétamol, qui n'a pas cet effet, et de réévaluer la situation ultérieurement.

Homme de 87 ans ayant des antécédents d'hypertension et de gonarthrose. Situation de base avec une autonomie fonctionnelle et cognitive complète qui lui permet de continuer à vivre seul dans la communauté. Il est régulièrement traité au périndopril et aux diurétiques thiazidiques pour contrôler sa tension artérielle et prend régulièrement de l'ibuprofène 1800 mg/jour pour contrôler les symptômes de sa gonarthrose. Après un examen de routine, on a observé une tension artérielle persistante de 190 et un TAD de 80 mmHg. Quelle serait la modification thérapeutique la plus raisonnable pour parvenir à contrôler les chiffres de la tension artérielle ?

J'augmenterais la dose d'hydrochlorothiazide à 25 mg/jour.

Je remplacerais l'ibuprofène par le paracétamol pour éviter l'influence possible du paracétamol sur l'effet des antihypertenseurs.

J'ajouterais un alpha-bloquant en raison de la forte prévalence du syndrome de la prostate chez les hommes de cet âge.


Il s'agit d'une hypercholestérolémie familiale hétérozygote. Il faut savoir reconnaître la maladie et connaître les critères. Cela me semble être une grande difficulté.

Un homme de 34 ans a été adressé à la clinique pour des taux persistants de cholestérol LDL supérieurs à 250 mg/dL. Le patient était asymptomatique mais, à l'examen, il présentait des plaques indurées blanchâtres sur les coudes, les genoux et les paupières. Sa tension est de 135/85 mmHg. Son père est décédé d'un infarctus du myocarde à l'âge de 48 ans. Sa prise de sang à jeun montre un cholestérol total de 346 mg/dl, un cholestérol LDL de 278 mg/dl, un cholestérol HDL de 42 mg/dl, des triglycérides de 130 mg/dl et un glucose de 93 mg/dl. En ce qui concerne la maladie dont souffre ce patient, l'une des affirmations suivantes est FAUSSE. Veuillez préciser laquelle :

Il s'agit d'une maladie héréditaire co-dominante autosomique, avec une forte pénétrance, de sorte qu'il est fréquent que certains des parents et des frères et sœurs de l'individu en souffrent également.

Cette maladie génétique affecte le gène codant pour le récepteur du cholestérol LDL et plus de 900 mutations ont été décrites.

Cette maladie génétique affecte également la synthèse des triglycérides, ce qui entraîne une augmentation des triglycérides dans les stades avancés de la maladie, généralement au-dessus de 500 mg/dl.

Les hommes non traités ont près de 50 % de chances de souffrir d'un accident coronarien avant l'âge de 60 ans, et les femmes atteintes de la maladie ont une prévalence plus élevée de cardiopathie ischémique que la population féminine générale.

Les statines sont efficaces dans le traitement de la forme hétérozygote de la maladie, mais doivent souvent être associées à des inhibiteurs de l'absorption du cholestérol pour atteindre les objectifs thérapeutiques et contrôler la maladie.


Une femme d'âge moyen présentant des symptômes semblables à ceux de Sjögren (absence de larmoiement, bouche sèche), avec hyperbilirubinémie, ictère et hépatomégalie, suggère une cirrhose biliaire primitive. Les anticorps antimitochondriaux (AMA IgG) sont utilisés pour diagnostiquer cette maladie. Il s'agit donc de la réponse 1.

Une femme d'âge moyen présentant des symptômes semblables à ceux de Sjögren (absence de larmoiement, bouche sèche), avec hyperbilirubinémie, ictère et hépatomégalie, suggère une cirrhose biliaire primitive. Les anticorps antimitochondriaux (AMA IgG) sont utilisés pour diagnostiquer cette maladie. Il s'agit donc de la réponse [HIDDEN].

Une femme de 52 ans consulte pour avoir remarqué une coloration jaunâtre des conjonctives au cours de la semaine précédente. Elle ne signale aucun comportement sexuel à risque ni aucun antécédent épidémiologique de risque d'hépatite virale. Elle ne consomme pas d'alcool ni de médicaments hépatotoxiques. Elle signale un an d'antécédents de prurit généralisé, d'asthénie, de sécheresse buccale et d'absence de larmoiement pour une cause sans rapport avec l'hépatite virale. Le reste de l'anamnèse n'a révélé aucun signe pathologique. L'examen physique a révélé des lésions de grattage, un ictère conjonctival et une hépatomégalie non douloureuse. Le patient a fourni des analyses sanguines effectuées dans son entreprise et dont les résultats pathologiques sont les suivants : bilirubine totale 3 mg/dl, phosphatase alcaline 400 UI, vitesse de sédimentation 40 mm à une heure. Indiquez quelle serait la recommandation la plus appropriée pour établir le diagnostic étiologique des symptômes du patient :

Imagerie par résonance magnétique du foie.


Ils font référence à une crise partielle suivie d'une perte de conscience. Il s'agit donc à proprement parler d'une crise partielle complexe symptomatique et non d'une crise partielle secondairement généralisée (qui se produit lorsque les mouvements tonico-cloniques s'étendent au reste des membres). Pour cette raison, l'option la plus correcte serait la deuxième, car elle ne précise pas qu'il s'agit d'une crise partielle symptomatique simple, mais laisse ouverte la possibilité qu'il s'agisse d'une crise partielle symptomatique simple ou complexe.

Ils font référence à une crise partielle suivie d'une perte de conscience. Il s'agit donc à proprement parler d'une crise partielle complexe symptomatique et non d'une crise partielle secondairement généralisée (qui se produit lorsque les mouvements tonico-cloniques s'étendent au reste des membres). Pour cette raison, [HIDDEN], car elle ne précise pas qu'il s'agit d'une crise partielle symptomatique simple, mais laisse ouverte la possibilité qu'il s'agisse d'une crise partielle symptomatique simple ou complexe.

Un homme de 39 ans a présenté au cours des trois derniers mois deux épisodes de vastes mouvements involontaires de saut des membres gauches qui, en l'espace de deux minutes environ, ont entraîné une perte de conscience. L'étude neuroradiologique a mis en évidence une lésion expansive frontale droite évoquant un gliome cérébral. Comment classeriez-vous l'épilepsie de ce patient ?

Symptomatique partiel, secondairement généralisé.


La bonne réponse est : 3. biopsie de la graisse sous-cutanée. Le lupus érythémateux, certaines vascularites, la maladie de Goodpasture et d'autres maladies systémiques (dont la spondylarthrite ankylosante) affectent le rein et conditionnent son pronostic. L'apparition d'anomalies urinaires ou d'une atteinte rénale d'origine parenchymateuse sont des indications de biopsie rénale, même avec des gammes de protéinurie inférieures à celles admises dans les néphropathies primaires. La détermination des anticorps anti-GBM et l'ANCAS sont utiles au diagnostic, mais ne remplacent pas la biopsie rénale, car ils n'ont pas de valeur pronostique et n'aident pas à planifier le traitement. Dans ce cas, où nous sommes amenés à penser que la biopsie rénale n'est pas possible, nous devons relier l'EA à l'insuffisance rénale. Dans la plupart des cas, cette relation est établie par la néphropathie à IgA, qui se manifeste par une hématurie, un symptôme qui n'existe pas dans ce cas. Un nombre non négligeable de patients atteints de MA avancée présente une amyloïdose, qui correspond également à la symptomatologie du patient. Par conséquent, et étant donné que l'amylose peut être diagnostiquée par une biopsie de la graisse sous-cutanée, c'est la réponse 3 qui doit être considérée comme valide.

La bonne réponse est : [HIDDEN]. Le lupus érythémateux, certaines vascularites, la maladie de Goodpasture et d'autres maladies systémiques (dont la spondylarthrite ankylosante) affectent le rein et conditionnent son pronostic. L'apparition d'anomalies urinaires ou d'une atteinte rénale d'origine parenchymateuse sont des indications de biopsie rénale, même avec des gammes de protéinurie inférieures à celles admises dans les néphropathies primaires. La détermination des anticorps anti-GBM et l'ANCAS sont utiles au diagnostic, mais ne remplacent pas la biopsie rénale, car ils n'ont pas de valeur pronostique et n'aident pas à planifier le traitement. Dans ce cas, où nous sommes amenés à penser que la biopsie rénale n'est pas possible, nous devons relier l'EA à l'insuffisance rénale. Dans la plupart des cas, cette relation est établie par la néphropathie à IgA, qui se manifeste par une hématurie, un symptôme qui n'existe pas dans ce cas. Un nombre non négligeable de patients atteints de MA avancée présente une amyloïdose, qui correspond également à la symptomatologie du patient. Par conséquent, et étant donné que l'amylose peut être diagnostiquée par une biopsie de la graisse sous-cutanée, c'est la réponse [HIDDEN] qui doit être considérée comme valide.

Un homme de 66 ans ayant des antécédents de spondylarthrite ankylosante de longue date. Il a présenté une protéinurie de 6 grammes par jour, une hypoalbuminémie et des œdèmes. Aucune hématurie n'a été détectée dans le sédiment urinaire. Sa créatinine plasmatique était de 1,6 mg/dl et son taux de filtration glomérulaire de 45 ml/min. Sa glycémie est de 110 mg/dl. Sa grave déformation de la colonne vertébrale rend difficile la réalisation d'une biopsie rénale percutanée. Quelle est l'approche initiale correcte ?

Introduire des corticostéroïdes en cas de suspicion de maladie glomérulaire à modification minime.

Traiter par cyclophosphamide en cas de suspicion de glomérulopathie membraneuse.

Effectuer un test de surcharge en glucose pour exclure une néphropathie diabétique.


Cette femme de 23 ans est en colère. Elle a besoin de soutien et de beaucoup d'éducation émotionnelle pour freiner son impulsivité... elle se sent incomprise... elle a peut-être raison... Le problème est qu'elle ne supporte pas le rejet et qu'elle a des gestes d'automutilation. Le diagnostic est 1. 3, 4 et 5 ne sont même pas proches, il n'y a pas de description clinique dans la question. Ensuite, dans la vie réelle, en explorant bien, il y aurait presque certainement des symptômes dissociatifs et de dépersonnalisation, ainsi que des symptômes dépressifs... mais symptôme n'est pas trouble. Pourquoi pas 2 ? Il pourrait aussi s'agir d'un filage très spécifique et très fin... c'est là que la discussion est servie. Je vais mettre les critères de chacun et nous en parlerons,... mais l'intention de l'examinateur était le 1 et je vois qu'il est bien défendu. Elle ne peut être remise en cause. - La limite : Un modèle général d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et l'auto-efficacité, et une impulsivité notable, commençant au début de l'âge adulte et se produisant dans une variété de contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants : 1. Efforts frénétiques pour éviter l'abandon réel ou imaginé. Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l'alternance d'extrêmes d'idéalisation et de dévalorisation. 3. troubles de l'identité : instabilité marquée et persistante de l'image ou du sentiment de soi. Impulsivité dans au moins deux domaines, susceptible de porter atteinte à l'intégrité de la personne (par exemple, dépenses, sexe, abus de substances, conduite dangereuse, frénésie alimentaire). Note : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou d'automutilation énumérés dans le critère 5. 5. comportements, tentatives ou menaces suicidaires récurrents, ou comportements d'automutilation. 6. instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur (par exemple, épisodes de dysphorie, d'irritabilité ou d'anxiété intenses, durant généralement quelques heures et rarement quelques jours) 7. un sentiment chronique de vide 8. colère inappropriée et intense ou difficultés à gérer la colère (par exemple, manifestations fréquentes de colère, colère constante, bagarres physiques récurrentes) 9. une idéation paranoïaque transitoire liée au stress ou des symptômes dissociatifs graves. - L'histrionique : un schéma général d'émotivité excessive et de recherche d'attention, débutant au début de l'âge adulte et se produisant dans divers contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants : 1. L'interaction avec les autres est souvent caractérisée par un comportement sexuellement séduisant ou provocateur. 3. 3. expression émotionnelle superficielle et changeant rapidement 4. utilise constamment son apparence physique pour attirer l'attention sur lui/elle. 5. a une façon de parler excessivement subjective et sans nuances 6. fait preuve d'autodramatisation, de théâtralité et d'expression émotionnelle exagérée 7. est influençable, c'est-à-dire qu'il est facilement influencé par les autres ou par les circonstances. 8. considère ses relations comme plus intimes qu'elles ne le sont en réalité.

Cette femme de 23 ans est en colère. Elle a besoin de soutien et de beaucoup d'éducation émotionnelle pour freiner son impulsivité... elle se sent incomprise... elle a peut-être raison... Le problème est qu'elle ne supporte pas le rejet et qu'elle a des gestes d'automutilation. Le diagnostic est [HIDDEN]. [HIDDEN], il n'y a pas de description clinique dans la question. Ensuite, dans la vie réelle, en explorant bien, il y aurait presque certainement des symptômes dissociatifs et de dépersonnalisation, ainsi que des symptômes dépressifs... mais symptôme n'est pas trouble. Pourquoi pas 2 ? Il pourrait aussi s'agir d'un filage très spécifique et très fin... c'est là que la discussion est servie. Je vais mettre les critères de chacun et nous en parlerons,... mais l'intention de l'examinateur était [HIDDEN] et je vois qu'il est bien défendu. Elle ne peut être remise en cause. - La limite : Un modèle général d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et l'auto-efficacité, et une impulsivité notable, commençant au début de l'âge adulte et se produisant dans une variété de contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants : 1. Efforts frénétiques pour éviter l'abandon réel ou imaginé. Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l'alternance d'extrêmes d'idéalisation et de dévalorisation. 3. troubles de l'identité : instabilité marquée et persistante de l'image ou du sentiment de soi. Impulsivité dans au moins deux domaines, susceptible de porter atteinte à l'intégrité de la personne (par exemple, dépenses, sexe, abus de substances, conduite dangereuse, frénésie alimentaire). Note : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou d'automutilation énumérés dans le critère 5. 5. comportements, tentatives ou menaces suicidaires récurrents, ou comportements d'automutilation. 6. instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur (par exemple, épisodes de dysphorie, d'irritabilité ou d'anxiété intenses, durant généralement quelques heures et rarement quelques jours) 7. un sentiment chronique de vide 8. colère inappropriée et intense ou difficultés à gérer la colère (par exemple, manifestations fréquentes de colère, colère constante, bagarres physiques récurrentes) 9. une idéation paranoïaque transitoire liée au stress ou des symptômes dissociatifs graves. - L'histrionique : un schéma général d'émotivité excessive et de recherche d'attention, débutant au début de l'âge adulte et se produisant dans divers contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants : 1. L'interaction avec les autres est souvent caractérisée par un comportement sexuellement séduisant ou provocateur. [HIDDEN]. expression émotionnelle superficielle et changeant rapidement 4. utilise constamment son apparence physique pour attirer l'attention sur lui/elle. 5. a une façon de parler excessivement subjective et sans nuances 6. fait preuve d'autodramatisation, de théâtralité et d'expression émotionnelle exagérée 7. est influençable, c'est-à-dire qu'il est facilement influencé par les autres ou par les circonstances. 8. considère ses relations comme plus intimes qu'elles ne le sont en réalité.

Une femme de 23 ans s'est présentée au service des urgences parce qu'elle était très nerveuse après une dispute avec son partenaire. Ses antécédents médicaux font état de plusieurs plaintes similaires au cours de l'année précédente, dont deux à la suite d'un geste d'automutilation. Des conflits fréquents dans sa relation avec son partenaire, des changements au travail et des disputes familiales sont également notés. Elle dit se sentir incomprise par tout le monde, y compris par les psychiatres qui la voient. Le diagnostic est le suivant :

Trouble de la personnalité histrionique.


Dans cette question aussi, ils ne cessent de lâcher des indices pour nous lancer tête baissée dans le bon diagnostic. Reprenons : un petit enfant sans traumatisme évident souffre d'une hémarthrose. Un de ses oncles ayant eu des problèmes similaires, nous soupçonnons une maladie héréditaire. Le TCA, qui évalue la voie de coagulation intrinsèque (impliquant les facteurs V, VIII, IX, X, XI et XII) est allongé. Problème de coagulation héréditaire. On écarte donc les réponses 1, 2 et 5, il reste la maladie de von Willebrand et l'hémophilie A. Je considère que la bonne réponse est la 4, l'hémophilie A, car le mode d'hérédité est lié à l'X et sa principale manifestation clinique est la contusion des tissus mous et l'hémarthrose spontanée, sans traumatisme apparent, alors que la maladie de von Willebrand se caractérise par des saignements après une intervention chirurgicale ou un traumatisme et qu'un temps de saignement prolongé avec une numération plaquettaire normale est caractéristique (donnée non mentionnée dans l'énoncé).

Dans cette question aussi, ils ne cessent de lâcher des indices pour nous lancer tête baissée dans le bon diagnostic. Reprenons : un petit enfant sans traumatisme évident souffre d'une hémarthrose. Un de ses oncles ayant eu des problèmes similaires, nous soupçonnons une maladie héréditaire. Le TCA, qui évalue la voie de coagulation intrinsèque (impliquant les facteurs V, VIII, IX, X, XI et XII) est allongé. Problème de coagulation héréditaire. On écarte donc les réponses 1, 2 et 5, il reste la maladie de von Willebrand et l'hémophilie A. Je considère que [HIDDEN], car le mode d'hérédité est lié à l'X et sa principale manifestation clinique est la contusion des tissus mous et l'hémarthrose spontanée, sans traumatisme apparent, alors que la maladie de von Willebrand se caractérise par des saignements après une intervention chirurgicale ou un traumatisme et qu'un temps de saignement prolongé avec une numération plaquettaire normale est caractéristique (donnée non mentionnée dans l'énoncé).

Un garçon de 18 mois, dont le calendrier de vaccination est complet à ce jour, consulte le service des urgences pour un gonflement du genou droit après avoir joué dans un parc, sans traumatisme évident. Dans l'anamnèse, la mère mentionne qu'un de ses oncles a eu des problèmes similaires. L'échographie est compatible avec une hémarthrose et le bilan sanguin réalisé ne met en évidence qu'un allongement du TCA de 52″ (normale 25-35″). Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ?


Il s'agit d'une hypothyroïdie primaire sévère. Le traitement consiste à administrer de la thyroxine. En l'absence de nodule, ni l'écho ni la FNA ne sont indiqués.

Homme de 24 ans signalant une asthénie progressive depuis au moins 6 mois, une voix rauque, une élocution lente, une somnolence et un gonflement des mains, des pieds et du visage. Examen : pouls à 52 battements par minute, visage abotarada et peau sèche et pâle. NFS : anémie légère, cholestérol 385 mg/dL (normale <220), créatinine 1,3 mg/dL (normale 0,5-1,1), protéinurie négative, TSH 187μIU/mL (normale 0,35-5,5) et T4 libre 0,2 ng/dL (normale 0,85-1,86). Quelle stratégie vous semble la plus appropriée ?

Effectuer une échographie de la thyroïde avant de commencer le traitement.

Déterminer la T3 libre et effectuer une IRM de l'hypophyse.

Traiter avec de la L-triiodothyronine et une statine.

Traiter avec de la L-Tyroxine et déterminer les anticorps anti-thyroïdiens.

Effectuer une cytologie thyroïdienne avant le traitement.


Il s'agit d'une patiente de 66 ans qui présente des douleurs certains jours, des douleurs occasionnelles. Bien que le diagnostic soit clairement celui de l'arthrose, il ne conduit pas directement à une indication chirurgicale. La première étape consiste à essayer un traitement conservateur (nous avons exclu la première option). L'arthrose est un processus dégénératif que les opioïdes n'arrêtent certainement pas, de sorte que la deuxième option est exclue. L'option quatre peut également être écartée rapidement : l'énoncé précise le diagnostic et le traitement à suivre : dans ce cas, l'IRM ne va pas nous fournir d'informations intéressantes.

Il s'agit d'une patiente de 66 ans qui présente des douleurs certains jours, des douleurs occasionnelles. Bien que le diagnostic soit clairement celui de l'arthrose, il ne conduit pas directement à une indication chirurgicale. La première étape consiste à essayer un traitement conservateur ([HIDDEN]). L'arthrose est un processus dégénératif que les opioïdes n'arrêtent certainement pas, de sorte que [HIDDEN]. [HIDDEN] : l'énoncé précise le diagnostic et le traitement à suivre : dans ce cas, l'IRM ne va pas nous fournir d'informations intéressantes.

Vous évaluez une patiente de 66 ans qui présente des douleurs à l'aine accentuées par une station debout prolongée quelques jours par mois. La radiographie simple des hanches montre un rétrécissement de l'espace articulaire fémoro-acétabulaire, une sclérose et des ostéophytes. Quelle est votre approche ?

Je pose le diagnostic de coxarthrose et envoie le traumatologue poser une prothèse de hanche.

Initiation d'un traitement avec des opioïdes faibles qui ont démontré leur capacité à stopper la progression de la maladie.

J'ai commencé le traitement avec du paracétamol, j'ai expliqué que l'évolution est très variable et que l'indication d'une intervention chirurgicale dépend de la fonctionnalité et du contrôle de la douleur.

En raison des caractéristiques radiologiques décrites, j'ai besoin d'une IRM de la hanche avant de prendre une décision thérapeutique.


Vous décrivez une sarcoïdose.

Un âne de 30 ans subit une radiographie pulmonaire pour officialiser un contrat de travail avec une entreprise. La radiographie montre un tableau interstitiel bilatéral de type réticulaire, des adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales. Une bronchofibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire est indiquée et la numération cellulaire donne les résultats suivants : lymphocytes 50%, histiocytes 40%, éosinophiles 2%, polymorphonucléaires 8% et rapport CD4/Cd8 5 Quel est le diagnostic le plus probable ?


Toutes les autres réponses sont incorrectes. Avec un BIRADS 3, c'est l'attitude à adopter.

Toutes les autres réponses sont [HIDDEN]. Avec un BIRADS 3, c'est l'attitude à adopter.

Une femme de 40 ans consulte parce qu'elle a remarqué une grosseur dans le quadrant supéro-externe du sein droit depuis un mois. Elle présente un rapport de mammographie décrivant une lésion de type BIRADS 3. Quelle est la meilleure conduite à tenir ?

Rassurez-le, car un examen d'imagerie a déjà été effectué et une tumeur maligne a été exclue.

Cette classification implique probablement une intervention chirurgicale étant donné que la probabilité de cancer est supérieure à 10 %. Il le lui explique et l'oriente préférentiellement vers l'unité du sein.

Il s'agit probablement d'une découverte bénigne, le risque de cancer étant inférieur à 2 %. Il explique que cela nécessite un suivi tous les 6 à 12 mois jusqu'à 24 mois ou une biopsie.

Les résultats sont peu suspects de cancer (2-10%), mais une biopsie est nécessaire.


Patient souffrant d'obésité, d'hypertension et d'une augmentation de l'HbA1C. Dans des études récentes, l'Empaglifozin, un inhibiteur hautement sélectif du SGLT210, réduit de manière significative la tension artérielle, l'HbA1C et l'IMC. Le glipizide fait partie du groupe des sulfonylurées. Son utilisation doit être évitée chez les patients souffrant de maladies cardiaques. L'acarbose peut interagir avec les bêta-bloquants, tels que ceux pris par notre patient. Il a été démontré que la sitagliptine diminue l'HbA1C mais pas l'HT ni l'IMC.

Un homme de 58 ans se présente pour un bilan de santé programmé pour un diabète de type 2 diagnostiqué il y a 6 ans. Il a des antécédents personnels d'hypertension, de dyslipidémie, de cardiopathie ischémique et de pancréatite d'origine biliaire. Son traitement comprend du lisinopril, du métoprolol, de la metformine, de l'AAS et de l'atorvastatine. L'examen physique révèle une tension artérielle de 151/93 mmHg, un IMC de 27,1 kg/m2. L'hémoglobine glyquée est de 8,3 %. Lequel des traitements suivants est le plus approprié pour ce patient ?


Un patient présentant une consommation d'alcool importante (60g et une femme), une fièvre élevée, une encéphalopathie hépatique (désorientation, astérixis), une bilirubine directe très élevée, un ictère, une hépatomégalie douloureuse, une coagulopathie (temps de prothrombine élevé) et une légère élévation des transaminases (moins de 5 fois la limite supérieure de la normale) suggèrent une hépatite alcoolique aiguë.

Une femme de 50 ans s'est présentée aux urgences pour asthénie, anorexie, perte de poids, jaunisse, fièvre et douleurs abdominales. Elle n'a pas signalé d'antécédents récents de transfusion sanguine, de contacts sexuels à risque ou de dépendance à l'égard de drogues injectables. Consommation habituelle de 60 grammes d'alcool par jour au cours des cinq dernières années, qui a augmenté au cours du mois précédent en raison de problèmes familiaux. Température de 38,5ºC, tension artérielle de 100/60 mmHg. L'examen physique a révélé une désorientation temporelle et spatiale, une malnutrition, un astérixis, un ictère et une hépatomégalie douloureuse. Il n'y avait pas d'ascite ni de signe d'irritation péritonéale. Les examens de laboratoire montrent des leucocytes à 15 000/microlitre dont 90 % de polymorphonucléaires, des globules rouges à 3 millions/mm3, une hémoglobine à 10g/dl, un volume corpusculaire moyen à 115 fl, une bilirubine à 15 mg/dl à prédominance directe, une AST (GOT) à 300 UI/L, une ALT (GPT) à 120 UI/L, une GGT à 635 UI/L, un allongement du temps de prothrombine supérieur à 50 %. Quel est le diagnostic le plus probable de l'état de la patiente ?


Tout comme l'année dernière, ils ont voulu dépeindre une infirmière comme mauvaise pour nous avoir réveillés pour un patient atteint de myasthénie, cette année ils nous divertissent en présentant un patient qui demande un scanner. Je les interprète comme montrant une patiente stressée par ses enfants et souffrant de maux de tête récurrents de localisation occipitale qui étaient soulagés par une faible dose de paracétamol et qui ne le sont plus aujourd'hui. La localisation initialement occipitale, la durée d'évolution de 2 ans et la sensation de pesanteur orientent toutes vers la réponse 4, une céphalée de tension. La migraine et les troubles vasculaires, accompagnés d'autres symptômes neurologiques ou de nausées, de photophobie, etc., sont rapidement écartés, de même que la rare artérite temporale avant l'âge de 50 ans. Les céphalées tumorales sont généralement "en crescendo", et non récurrentes comme le suggère le cas, et s'accompagnent d'autres symptômes neurologiques ou d'une hypertension intracrânienne.

Tout comme l'année dernière, ils ont voulu dépeindre une infirmière comme mauvaise pour nous avoir réveillés pour un patient atteint de myasthénie, cette année ils nous divertissent en présentant un patient qui demande un scanner. Je les interprète comme montrant une patiente stressée par ses enfants et souffrant de maux de tête récurrents de localisation occipitale qui étaient soulagés par une faible dose de paracétamol et qui ne le sont plus aujourd'hui. La localisation initialement occipitale, la durée d'évolution de 2 ans et la sensation de pesanteur orientent toutes vers [HIDDEN]. La migraine et les troubles vasculaires, accompagnés d'autres symptômes neurologiques ou de nausées, de photophobie, etc., sont rapidement écartés, de même que la rare artérite temporale avant l'âge de 50 ans. Les céphalées tumorales sont généralement "en crescendo", et non récurrentes comme le suggère le cas, et s'accompagnent d'autres symptômes neurologiques ou d'une hypertension intracrânienne.

Une femme mariée de 42 ans, mère de deux enfants en âge scolaire, consulte son médecin de famille pour des céphalées sévères qui se développent depuis environ 7 jours. Bien qu'elle ait connu des épisodes similaires pendant plus d'un an, ceux-ci se sont considérablement aggravés au cours des deux derniers mois. La douleur, semblable à un poids, commence dans la région occipitale, s'étend aux deux régions temporales et n'est guère soulagée par la prise de comprimés de 650 mg de paracétamol, si bien qu'elle demande un scanner (elle est convaincue que "quelque chose ne va pas dans sa tête"). Laquelle des causes suivantes est la plus plausible pour expliquer son mal de tête ?


Dans cette question, ils donnent un élément d'information important lorsqu'il s'agit de suspecter un diagnostic, à savoir les anticorps anti-transglutaminase qui devraient vous amener à suspecter une maladie cœliaque. Les autres symptômes correspondent parfaitement au tableau et, bien que plusieurs des tests mentionnés soient probablement effectués, la réponse qui nous permettra de poser le diagnostic est la réponse 4 (biopsie intestinale).

Dans cette question, ils donnent un élément d'information important lorsqu'il s'agit de suspecter un diagnostic, à savoir les anticorps anti-transglutaminase qui devraient vous amener à suspecter une maladie cœliaque. Les autres symptômes correspondent parfaitement au tableau et, bien que plusieurs des tests mentionnés soient probablement effectués, la réponse qui nous permettra de poser le diagnostic est la réponse [HIDDEN] (biopsie intestinale).

Une femme de 27 ans a été examinée dans le service de dermatologie pour des épisodes récurrents d'aphtes buccaux. Elle est adressée au service gastro-intestinal pour une analyse sanguine montrant une Hb de 11,5 g/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Anti-trasglutaminase IgA 177. La patiente ne signale qu'une gêne abdominale diffuse occasionnelle. Elle ne signale aucun signe d'hémorragie ou de jaunisse. L'examen physique est normal. Lequel des tests suivants vous semble le plus approprié pour établir le diagnostic ?

Sérologie des virus de l'hépatite b et c.


Les caractéristiques du liquide décrit sont laiteuses, c'est-à-dire un liquide ascitique chyleux. Compte tenu de l'âge du patient et du syndrome constitutionnel décrit, il est très probable qu'il s'agisse d'un lymphome non hodgkinien et non de la tuberculose, qui présente également un liquide ascitique chyleux, étant donné qu'il n'est pas fait mention de symptômes infectieux. Les autres entités décrites ne présentent pas de liquide ascitique chyleux.

Une femme de 80 ans consulte pour une augmentation progressive de la circonférence abdominale au cours du dernier mois. Au cours des 4 à 5 mois précédents, elle avait noté une asthénie, une anorexie et une perte de poids non précisée. L'examen physique a révélé une ascite de tension et un œdème malléolaire, sans autre signe pertinent. L'échographie et la tomodensitométrie de l'abdomen ont montré la présence d'une ascite de densité homogène, sans implants péritonéaux ni masses abdominales ou pelviennes. Le foie, le pancréas, les glandes surrénales, la rate et les reins n'ont rien révélé de significatif. Une paracentèse a été réalisée à l'aide d'une aiguille épaisse, obtenant difficilement un liquide jaunâtre, dense et gélatineux. Quelle est l'étiologie la plus probable ?

Décompensation hydropique secondaire à une cirrhose du foie.

Ascite chyleuse due à un lymphome non hodgkinien.

Métastases péritonéales d'un adénocarcinome.

Ascite secondaire à une péricardite constrictive.


Douleur cervicale sans signe avant-coureur. Traitement conservateur avec un taux de réussite de 75%-90%.

Un homme de 35 ans, facteur, sans antécédents, s'est présenté aux urgences pour des douleurs cervicales aiguës depuis 24 heures, sans antécédents traumatiques, irradiant dans le bras gauche jusqu'à la main et accompagnées d'une paresthésie du bord radial de l'avant-bras. Il n'y a pas de perte objective de force, le patient conserve la mobilité du cou bien qu'il soit douloureux et il y a une contracture des muscles paravertébraux. La première approche est la suivante :

Traitement conservateur à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de chaleur locale et de repos relatif.

Appel urgent au neurochirurgien pour une évaluation chirurgicale.

Demande préférentielle pour l'IRM et l'électromyogramme.

Orientation préférentielle vers les cliniques ambulatoires spécialisées dans les traumatismes.


La première chose à faire est de connaître le diagnostic du cas clinique qui nous est présenté, il s'agit d'une thrombocytopénie immunitaire primaire (ITP), seule la série plaquettaire est altérée avec une coagulation normale. Le premier test à effectuer est un frottis de sang périphérique pour vérifier si ces plaquettes sont réelles et s'il n'y a pas de pseudothrombopénie due à des agrégats plaquettaires. Dans l'étude d'extension, les anticorps antinucléaires (ANA) sont demandés pour exclure les pathologies auto-immunes qui sont la cause de la thrombopénie et un autre test qui serait indiqué bien que dans ce cas le patient soit jeune et ne présente pas de signes de gravité (leucopénie, anémie, pas de réponse au traitement de première ligne...) est une aspiration de la moelle osseuse, pour voir s'il y a des mégacaryocytes formant des thrombocytes et confirmer ainsi que la destruction des plaquettes est d'origine périphérique. Mais ce qui n'est pas indiqué, c'est la détermination de la mutation JAK-2, qui est utilisée dans le diagnostic des syndromes myéloprolifératifs chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.

La première chose à faire est de connaître le diagnostic du cas clinique qui nous est présenté, il s'agit d'une thrombocytopénie immunitaire primaire (ITP), seule la série plaquettaire est altérée avec une coagulation normale. Le premier test à effectuer est un frottis de sang périphérique pour vérifier si ces plaquettes sont réelles et s'il n'y a pas de pseudothrombopénie due à des agrégats plaquettaires. Dans l'étude d'extension, les anticorps antinucléaires (ANA) sont demandés pour exclure les pathologies auto-immunes qui sont la cause de la thrombopénie et un autre test qui serait indiqué bien que dans ce cas le patient soit jeune et ne présente pas de signes de gravité (leucopénie, anémie, pas de réponse au traitement de première ligne...) est une aspiration de la moelle osseuse, pour voir s'il y a des mégacaryocytes formant des thrombocytes et confirmer ainsi que la destruction des plaquettes est d'origine périphérique. Mais ce qui n'est pas indiqué, c'est la détermination de la mutation JAK-2, qui est utilisée dans le diagnostic des syndromes myéloprolifératifs chroniques, [HIDDEN].

Une femme de 25 ans s'est présentée au service des urgences avec des ecchymoses et des pétéchies sur les membres inférieurs et des gingivorragies depuis quelques jours. Son hémogramme montre les données suivantes : Hb 13 g/dL, leucocytes 8 500/microL avec formule leucocytaire normale et plaquettes 9 000/mm3. Le temps de coagulation est normal. Lequel des tests diagnostiques suivants ne doit PAS être effectué ?


La bonne réponse est 1, car le patient est dans une situation de dépression psychotique et n'est pas en mesure de décider de sa vie et il ne semble pas que le patient ait rempli ses dernières volontés, la chose la plus appropriée à faire est de présenter le cas au comité d'éthique du centre afin qu'il prenne une décision sur la question conformément à la loi.

[HIDDEN], car le patient est dans une situation de dépression psychotique et n'est pas en mesure de décider de sa vie et il ne semble pas que le patient ait rempli ses dernières volontés, la chose la plus appropriée à faire est de présenter le cas au comité d'éthique du centre afin qu'il prenne une décision sur la question conformément à la loi.

Un homme de 75 ans est admis à l'hôpital parce qu'il refuse de s'alimenter et a perdu 30 % de son poids. Il a des antécédents de sclérose en plaques qui se sont aggravés au cours des derniers mois. Sa seule parente, sa sœur, est décédée il y a trois mois et depuis, son état s'est détérioré. Il est devenu incontinent, a cessé de manger et de participer aux événements sociaux. Il souffre de dépression psychotique. Physiquement, il est capable de manger. Des médicaments psychotropes sont mis en place et interrompus en raison d'effets indésirables. Si son état nutritionnel s'améliore, il est possible de reprendre ses médicaments. Il refuse les fluides intraveineux, puis les accepte, mais la perfusion est commencée quelques heures plus tard. Une alternative consiste à pratiquer une gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) et à le renvoyer à son domicile. Laquelle des mesures suivantes est la plus appropriée pour ce patient ?

Demandez au comité d'éthique de l'hôpital de vous aider à déterminer la décision qui est dans le meilleur intérêt du patient.

Évaluer si la résidence accueille le patient si le PEG n'est pas effectué.

Demander une ordonnance du tribunal pour effectuer une PEG

Inscription du patient dans un programme de soins palliatifs en phase terminale


Il s'agit d'un jeune patient sans comorbidité, qui est donc candidat à un traitement à visée curative, de sorte que l'option 4 est exclue. L'option 3 n'est pas correcte non plus car nous ne pouvons pas connaître l'IPSS du patient puisque nous ne connaissons pas le nombre de blastes et le nombre de leucocytes et de plaquettes pour calculer le risque. L'option 2 est également incorrecte car l'indication d'une greffe de moelle osseuse dans le cas d'un SMD concerne les patients présentant une SSPI élevée ou intermédiaire-2, et dans ce cas, nous ne connaissons pas le risque, la seule chose que nous savons à propos du risque est la cytogénétique, qui est de bon pronostic, ce qui nous donnerait 0 point. La bonne réponse est donc 1, car il est vrai que la cytogénétique est favorable (5q-) et qu'il existe un traitement spécifique, le lénalidomide, également utilisé dans d'autres pathologies telles que le myélome multiple.

Il s'agit d'un jeune patient sans comorbidité, qui est donc candidat à un traitement à visée curative, de sorte que [HIDDEN]. [HIDDEN] car nous ne pouvons pas connaître l'IPSS du patient puisque nous ne connaissons pas le nombre de blastes et le nombre de leucocytes et de plaquettes pour calculer le risque. [HIDDEN] car l'indication d'une greffe de moelle osseuse dans le cas d'un SMD concerne les patients présentant une SSPI élevée ou intermédiaire-2, et dans ce cas, nous ne connaissons pas le risque, la seule chose que nous savons à propos du risque est la cytogénétique, qui est de bon pronostic, ce qui nous donnerait 0 point. [HIDDEN], car il est vrai que la cytogénétique est favorable (5q-) et qu'il existe un traitement spécifique, le lénalidomide, également utilisé dans d'autres pathologies telles que le myélome multiple.

Un homme de 51 ans a été admis aux urgences pour une anémie macrocytaire (Hb 6,3 g/dL, MCV 120 fL). Les études ont exclu une origine carentielle. Les réticulocytes sont au nombre de 24000/microL. L'étude de la moelle osseuse est compatible avec un syndrome myélodysplasique (SMD). La cytogénétique montre une délétion 5q. Quelle est l'affirmation correcte concernant ce patient ?

Cette délétion (5q-) est une maladie de bon pronostic qui bénéficie d'un traitement spécifique (lénalidomide).

Chez ce patient, il serait souhaitable d'effectuer un typage HLA afin d'organiser une transplantation allogénique.

Il s'agit d'un patient dont l'indice pronostique international (IPSS) est élevé.

Dans ce cas, le traitement consisterait uniquement en une transfusion.


L'analyse des gaz du sang montre une acidose respiratoire aiguë, due à une augmentation de la PCO2 avec un temps d'évolution court car le rein n'a pas encore eu le temps de retenir les bicarbonates (taux de bicarbonate à la limite supérieure de la normalité). Le patient n'est pas en hyperventilation mais en hypoventilation car la PCO2 est élevée. Le gradient alvéolo-artériel d'oxygène est altéré car le patient a une PaO2 normale, mais parce qu'il a une FiO2 élevée. S'il était privé d'oxygène, il serait hypoxémique. Une acidose respiratoire inférieure à 7,20 est une raison d'envisager une ventilation mécanique non invasive de manière aiguë et en principe temporaire chez un patient atteint d'une BPCO sévère.

Un patient souffrant d'une BPCO sévère se présente au service des urgences avec un gaz du sang artériel mesurant 31 % de Fi02 au niveau de la mer, une Pa02 de 86 mm Hg, une PaC02 de 65 mm Hg, un pH de 7,13 et un bicarbonate de 27 mmol/litre. Laquelle des affirmations suivantes est FAUSSE ?

Le gradient d'oxygène artériel alvéolaire est élevé.

La mise en place d'une ventilation mécanique doit être envisagée.


Il s'agit d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque avec dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FE < 35 %), LBBB (QRS large), qui suit un traitement médical optimal et qui reste malgré tout dans une classe fonctionnelle avancée. La revascularisation coronaire ne semble pas apporter beaucoup d'avantages à ce patient à l'heure actuelle. Le remplacement de la valve mitrale non plus, d'abord parce que la régurgitation mitrale est très probablement due à une dilatation de l'anneau mitral, et ensuite parce que nous aurions besoin d'une évaluation échocardiographique de la valve mitrale pour déterminer s'il y a une altération. L'implantation d'un ballon intra-aortique n'est pas indiquée chez ce patient (il est utilisé dans les situations de choc cardiogénique, dans les complications mécaniques post-AMI, en tant que pont vers le Tx cardiaque...). Le dispositif d'assistance ventriculaire ne serait pas non plus indiqué chez ce patient. Ce qui lui serait vraiment bénéfique parmi toutes les réponses est le numéro 5, le dispositif de resynchronisation. En stimulant simultanément les deux ventricules, on obtient une synergie mécanique qui améliore la fonction cardiaque. Les indications pour l'application de la CRT (thérapie de resynchronisation cardiaque) sont précisément celles mentionnées au début : dysfonctionnement ventriculaire sévère, asynchronisme démontré par la présence d'un QRS large à l'ECG (généralement dû à un LBBB) et classe fonctionnelle avancée (III-IV) en dépit d'un traitement médical optimal.

Il s'agit d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque avec dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FE < 35 %), LBBB (QRS large), qui suit un traitement médical optimal et qui reste malgré tout dans une classe fonctionnelle avancée. La revascularisation coronaire ne semble pas apporter beaucoup d'avantages à ce patient à l'heure actuelle. Le remplacement de la valve mitrale non plus, d'abord parce que la régurgitation mitrale est très probablement due à une dilatation de l'anneau mitral, et ensuite parce que nous aurions besoin d'une évaluation échocardiographique de la valve mitrale pour déterminer s'il y a une altération. L'implantation d'un ballon intra-aortique n'est pas indiquée chez ce patient (il est utilisé dans les situations de choc cardiogénique, dans les complications mécaniques post-AMI, en tant que pont vers le Tx cardiaque...). Le dispositif d'assistance ventriculaire ne serait pas non plus indiqué chez ce patient. [HIDDEN] En stimulant simultanément les deux ventricules, on obtient une synergie mécanique qui améliore la fonction cardiaque. Les indications pour l'application de la CRT (thérapie de resynchronisation cardiaque) sont précisément celles mentionnées au début : dysfonctionnement ventriculaire sévère, asynchronisme démontré par la présence d'un QRS large à l'ECG (généralement dû à un LBBB) et classe fonctionnelle avancée (III-IV) en dépit d'un traitement médical optimal.

Quelle intervention thérapeutique envisageriez-vous chez un patient de 67 ans présentant une cardiomyopathie dilatée idiopathique, un bloc de branche gauche, une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 26 %, une régurgitation mitrale de grade II-III/IV, sous traitement par furosémide, spironolactone, énalapril et bisoprolol et qui reste en classe fonctionnelle III de la NYHA ?

Implantation d'une pompe à ballonnet aortique.

Implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire.

Implantation d'un système de resynchronisation cardiaque.


La bonne réponse est 1. Le syndrome de Wiskott-Aldrich associe un déficit immunitaire, une thrombopénie et une dermatite atopique à l'étude immunologique décrite dans l'énoncé.

La bonne réponse est [HIDDEN]. Le syndrome de Wiskott-Aldrich associe un déficit immunitaire, une thrombopénie et une dermatite atopique à l'étude immunologique décrite dans l'énoncé.

Garçon de 2 ans, ses antécédents personnels comprennent : 3 épisodes d'otite moyenne aiguë, 1 méningite à méningocoques et 2 pneumonies (l'une dans le lobe moyen et l'autre dans le lobe supérieur gauche). Elle a été admise trois fois pour un purpura thrombocytopénique (à trois reprises, les anticorps antiplaquettaires étaient négatifs et la moelle osseuse montrait des mégacaryocytes normaux). Plusieurs garçons de la famille maternelle sont décédés en bas âge à la suite de processus infectieux. L'examen a révélé des lésions typiques de la dermatite atopique. L'étude immunologique a montré une légère diminution des sous-populations de lymphocytes T ; une élévation des IgA et des IgE ; une diminution des IgM et des IgG à la limite inférieure de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Hypogammaglobulinémie transitoire de l'enfance.

Déficit immunitaire combiné sévère associé au chromosome X.


Il s'agit probablement d'une artérite temporale, le tableau clinique et un test sanguin avec augmentation des réactifs suffisent à confirmer la suspicion. Il faut ensuite procéder à un examen oculaire pour exclure une AIN, commencer un traitement urgent (en cas d'AIN, 3 bolus de méthylprednisolone 1 g, sinon, prednisone mg/kg) et procéder à une biopsie.

Il s'agit probablement d'une artérite temporale, le tableau clinique et un test sanguin avec augmentation des réactifs suffisent à confirmer la suspicion. Il faut ensuite procéder à un examen oculaire pour exclure une AIN, commencer un traitement urgent (en cas d'AIN, [HIDDEN], sinon, prednisone mg/kg) et procéder à une biopsie.

Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne dans la musculature et les articulations proximales et de douleur dans la région temporo-mandibulaire se présente au service des urgences pour une perte soudaine et indolore de la vision unilatérale (mouvement des mains) (anomalie pupillaire afférente).


L'implantation d'un stent thoracique est indiquée.

Un homme de 65 ans s'est présenté aux urgences en raison de l'apparition de lésions cyanosées tachetées sur les orteils des deux pieds. Antécédents personnels : tabagisme, hypertension et dyslipidémie. Radiographie du thorax : hypertrophie médiastinale. Angiographie par tomodensitométrie thoracique-abdominale-pelvienne : anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 7 cm de diamètre, distal par rapport à l'artère sous-clavière gauche et avec un thrombus mural. Parmi les éléments suivants, cochez la bonne option :

Un traitement par statines est indiqué pour stabiliser le thrombus.

Une aortographie diagnostique urgente est nécessaire.

Lors de l'intervention chirurgicale, le segment anévrismal est remplacé par une prothèse tubulaire avec réimplantation des troncs supra-aortiques.


La bonne réponse est 5. Le carcinome vulvaire se caractérise par des démangeaisons vulvaires chroniques résistantes à de multiples traitements, l'apparition d'une tumeur ou d'une ulcération, une dysurie et un besoin urgent d'uriner, ainsi que des douleurs et des hémorragies tardives.

La [HIDDEN]. Le carcinome vulvaire se caractérise par des démangeaisons vulvaires chroniques résistantes à de multiples traitements, l'apparition d'une tumeur ou d'une ulcération, une dysurie et un besoin urgent d'uriner, ainsi que des douleurs et des hémorragies tardives.

Patiente âgée de 76 ans, parité 3-0-3-1, ménopausée à l'âge de 52 ans. Elle signale que depuis au moins 4-5 ans, elle souffre de démangeaisons vulvaires d'intensité variable qui ont été traitées tantôt par automédication, tantôt sur les conseils de son médecin généraliste, avec des préparations topiques (crèmes et lavages). Le prurit s'est développé de façon intermittente, mais depuis 3-4 mois, elle a également remarqué une petite grosseur sur le grand labium gauche de la vulve, qui fuit de façon séro-hématique au frottement depuis quelques jours ; elle a donc consulté un gynécologue. À l'examen, elle signale une dysurie occasionnelle et son état général est bon. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ?


Dans cette question, on nous présente un tableau clinique dont les manifestations sont compatibles avec une diverticulite aiguë, question qui a été posée à de nombreuses reprises dans le passé. Nous présentons un cas de diverticulite aiguë compliquée d'un petit abcès mésentérique (< 2-3 cm). Les abcès doivent être drainés par ponction percutanée guidée par scanner, car l'approche intra-abdominale peut répandre le contenu dans la cavité abdominale. Cependant, les petits abcès avec divertciulite de grade I de Hinchey, chez les patients sans détérioration majeure de l'état général comme dans le cas proposé, peuvent être gérés par un traitement conservateur avec une thérapie antiobiotique intraveineuse et un régime alimentaire absolu, par conséquent l'option correcte est 1. L'approche chirurgicale urgente doit être réservée aux cas présentant une péritonite (grade III, IV) par résection du segment atteint et anastomose primaire chez les patients stables, ou par la procédure de Hartamn comprenant une résection avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal distal avec anastomose dans un second temps chirurgical.

Dans cette question, on nous présente un tableau clinique dont les manifestations sont compatibles avec une diverticulite aiguë, question qui a été posée à de nombreuses reprises dans le passé. Nous présentons un cas de diverticulite aiguë compliquée d'un petit abcès mésentérique (< 2-3 cm). Les abcès doivent être drainés par ponction percutanée guidée par scanner, car l'approche intra-abdominale peut répandre le contenu dans la cavité abdominale. Cependant, les petits abcès avec divertciulite de grade I de Hinchey, chez les patients sans détérioration majeure de l'état général comme dans le cas proposé, peuvent être gérés par un traitement conservateur avec une thérapie antiobiotique intraveineuse et un régime alimentaire absolu, par conséquent l'option [HIDDEN]. L'approche chirurgicale urgente doit être réservée aux cas présentant une péritonite (grade III, IV) par résection du segment atteint et anastomose primaire chez les patients stables, ou par la procédure de Hartamn comprenant une résection avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal distal avec anastomose dans un second temps chirurgical.

Une femme de 80 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales débutant dans l'épigastre et irradiant ensuite vers la fosse iliaque gauche. Elle était accompagnée d'une fièvre de 37,5 ºC. Un scanner abdominal a été réalisé, montrant une inflammation des parois du sigma et un abcès mésentérique de 2 cm. Le traitement de choix est le suivant :

Admission dans le service avec régime alimentaire absolu et traitement antibiotique à large spectre.

Chirurgie urgente avec sigmoïdectomie et anastomose colorectale.