Quels sont les résultats de l'examen Holter ? En cas de défaillance du nœud sinusal, le nœud AV prend le relais et stimule le ventricule. Chez 10 % des personnes, il existe une conduction rétrograde, de sorte que le battement généré dans le nœud AV stimule à la fois les ventricules et les oreillettes, ce qui donne une P rétrograde, comme indiqué dans l'étude. En ce sens, il n'y a pas de problème. De même, il n'y a pas de pauses de plus de 3 secondes qui pourraient provoquer une syncope cardiogénique (dont il n'a d'ailleurs jamais souffert). L'option 1 est exclue : il ne s'agit pas d'une BAV complète. On ne peut pas non plus répondre à l'option 2 : exclure, que dit-on pour exclure... C'est comme jamais/toujours. L'option 3 n'a pas beaucoup de sens : oui, on pourrait suspendre ceux qui altèrent la conduction (bêtabloquants, antagonistes calciques), mais les médicaments qui la facilitent, tant qu'on ne lui donne pas une perfusion d'atropine à emporter chez lui... Dans l'option 4, dire qu'il a un bloc sino-auriculaire, c'est un peu du vent : sans étude électrophysiologique, on ne peut pas le dire, il n'a pas forcément de bloc SA, et cela ne suffit pas à indiquer l'implantation d'un pacemaker. Donc, finalement, je cocherais l'option 5.

Quels sont les résultats de l'examen Holter ? En cas de défaillance du nœud sinusal, le nœud AV prend le relais et stimule le ventricule. Chez 10 % des personnes, il existe une conduction rétrograde, de sorte que le battement généré dans le nœud AV stimule à la fois les ventricules et les oreillettes, ce qui donne une P rétrograde, comme indiqué dans l'étude. En ce sens, il n'y a pas de problème. De même, il n'y a pas de pauses de plus de 3 secondes qui pourraient provoquer une syncope cardiogénique (dont il n'a d'ailleurs jamais souffert). [HIDDEN] On ne peut pas non plus répondre à l'option 2 : exclure, que dit-on pour exclure... C'est comme jamais/toujours. [HIDDEN] Dans l'option 4, dire qu'il a un bloc sino-auriculaire, c'est un peu du vent : sans étude électrophysiologique, on ne peut pas le dire, il n'a pas forcément de bloc SA, et cela ne suffit pas à indiquer l'implantation d'un pacemaker. Donc, finalement, [HIDDEN].

Un patient de 82 ans présente des vertiges soudains et fréquents, sans prodromes, de courte durée et qui s'estompent spontanément, sans jamais présenter de syncope. L'examen physique et l'électrocardiogramme de base sont normaux. Un électrocardiogramme ambulatoire de 24 heures montre de courtes phases d'absence d'ondes P pré-QRS avec un rythme d'échappement de la jonction auriculo-ventriculaire avec un QRS étroit à 40 bpm et une onde d'apparition du segment ST correspondant à une onde P rétrograde. Aucune période d'asystolie de plus de 3 secondes n'est détectée. Compte tenu de ce qui précède, vous diriez :

Le patient souffre d'un BAV du troisième degré et nécessite l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

L'absence de périodes d'asystolie > 3 secondes exclut une cause cardiaque des vertiges.

Un traitement médicamenteux visant à augmenter la conduction dans le nœud AV serait indiqué.

Le patient présente un dysfonctionnement sinusal avec bloc sino-auriculaire et nécessite l'implantation d'un stimulateur cardiaque en raison des symptômes.

Les altérations détectées dans l'électrocardiogramme ambulatoire sont typiques des patients de cet âge et il n'y a pas d'indication pour une intervention thérapeutique.


Dans le cas d'une hypokratite digitale d'apparition récente chez un patient fumeur, la première option à exclure est le carcinome broncho-pulmonaire. D'autres pathologies peuvent également survenir, mais pas de manière aussi soudaine.

Un ancien fumeur, chez qui on a déjà diagnostiqué une BPCO, se présente pour un bilan de santé. L'examen physique révèle l'existence d'un hypokratisme digital d'apparition récente. Quelle est l'explication la plus acceptable de cette constatation dans le contexte clinique décrit ?


Hydroxyproline urinaire : L'excrétion urinaire d'hydroxyproline reflète la dégradation du collagène osseux, mais elle est également influencée par le métabolisme d'autres tissus (cartilage, peau) et par l'absorption de produits riches en collagène tels que la viande ou les gélatines. En raison de la diversité de son origine tissulaire et de son schéma métabolique, elle est mal corrélée à la résorption osseuse.

Les tests de routine effectués chez une femme de 59 ans, fumeuse de 20 cigarettes/jour depuis 25 ans, montrent une hypercalcémie de 11,3 mg/dl avec un taux de phosphore de 3,4 mg/dl. Il ne serait PAS efficace d'emblée :

Déterminer les taux sériques de vitamine D.


Nous avons un cas d'anémie ferriprive chronique, sans saignement apparent. La première cause d'anémie ferriprive est le saignement occulte d'origine digestive. L'existence de symptômes cliniques évocateurs d'une pathologie du tube digestif supérieur nous a conduit à débuter l'étude par une endoscopie digestive haute, mais aucune pathologie ne justifie l'anémie et il faut donc poursuivre les investigations, ce qui exclut les réponses 1 et 2. L'absence de métrorragies exclut la réponse 5 tant que l'origine digestive du saignement n'est pas écartée. Entre 3 et 4, les lésions du gros intestin sont beaucoup plus fréquentes et doivent être éliminées avant les lésions du petit intestin. En fait, les recommandations relatives à l'endoscopie par capsule dans les études sur l'anémie sont limitées.

Nous avons un cas d'anémie ferriprive chronique, sans saignement apparent. La première cause d'anémie ferriprive est le saignement occulte d'origine digestive. L'existence de symptômes cliniques évocateurs d'une pathologie du tube digestif supérieur nous a conduit à débuter l'étude par une endoscopie digestive haute, mais aucune pathologie ne justifie l'anémie et il faut donc poursuivre les investigations, ce qui [HIDDEN]. L'absence de métrorragies [HIDDEN] tant que l'origine digestive du saignement n'est pas écartée. Entre 3 et 4, les lésions du gros intestin sont beaucoup plus fréquentes et doivent être éliminées avant les lésions du petit intestin. En fait, les recommandations relatives à l'endoscopie par capsule dans les études sur l'anémie sont limitées.

Une femme ménopausée de 55 ans consulte pour asthénie et dyspnée à l'effort. Dans l'anamnèse, elle signale de légères épigastralgies et des brûlures d'estomac occasionnelles. Pas de métrorragies. Examens de laboratoire : Hb6 g/dL, MCV 69 fl, sidérémie 13 microgrammes/dL, ferritine 4 ngr/mL. Endoscopie gastro-intestinale : petite hernie hiatale coulissante sans signe d'oesophagite. Quelle est l'approche la plus correcte ?

Administrer du fer par voie orale et surveiller l'évolution de l'anémie.

Traiter avec des inhibiteurs de la pompe à protons et évaluer après trois mois.

Réaliser une étude endoscopique de la capsule.


Il présente une coxarthrose (aucun autre examen d'imagerie n'est nécessaire) et les options conservatrices sont épuisées avant d'opter pour un traitement chirurgical. Les opioïdes faibles ne sont pas le traitement initial de choix.

Vous évaluez une patiente de 66 ans qui présente des douleurs à l'aine accentuées par une station debout prolongée quelques jours par mois. La radiographie simple des hanches montre un rétrécissement de l'espace articulaire fémoro-acétabulaire, une sclérose et des ostéophytes. Quelle est votre approche ?

Je pose un diagnostic de coxarthrose et j'envoie le traumatologue poser une prothèse de hanche.

Initiation d'un traitement avec des opioïdes faibles qui ont démontré leur capacité à stopper la progression de la maladie.

J'ai commencé le traitement avec du paracétamol, j'ai expliqué que l'évolution est très variable et que l'indication d'une intervention chirurgicale dépend de la fonctionnalité et du contrôle de la douleur.

En raison des caractéristiques radiologiques décrites, j'ai besoin d'une IRM de la hanche avant de prendre une décision thérapeutique.


Il s'agit d'une péritonite bactérienne spontanée (PBS), définie par la présence de > 250 polymorphonucléaires/mL dans le liquide ascitique (dans ce cas, il y en a 1 380, soit 60 % de 2 300). C'est une indication pour commencer les céphalosporines de 3ème génération (ceftriaxone ou céfotaxime) et l'albumine. Les autres sont des traitements qui peuvent attendre une amélioration (on ne parle pas d'ascite de tension).

Un homme de 67 ans, atteint d'une cirrhose du foie et buveur actif, a été admis pour une distension abdominale progressive accompagnée d'un malaise diffus, évoluant depuis deux semaines. Il n'a pas signalé de fièvre ni d'autres symptômes. L'examen a révélé une matité changeante à la percussion abdominale, sans œdème. Une paracentèse diagnostique a été effectuée et un liquide légèrement trouble a été trouvé, avec 2 300 cellules/mL, dont 30 % de lymphocytes, 60 % de polymorphonucléaires et 10 % de globules rouges. Quelle est la première mesure thérapeutique immédiate que vous prescrirez à ce patient ?

Restriction de la consommation de sel et de liquide.

Traitement diurétique par spironolactone orale.

Traitement par une céphalosporine de troisième génération.


Ils nous interrogent sur la prise en charge d'une pathologie très fréquente, la diverticulite. Et on nous demande quelles sont les différentes options thérapeutiques en fonction du degré d'avancement de la maladie. La bonne réponse est 1, car elle ne remplit pas les critères pour nécessiter un drainage par ponction guidée (l'abcès ne dépasse pas 5-6 cm). La colostomie de décharge dans ce cas n'a aucun sens, car il ne s'agit pas de résoudre un état obstructif. Le drainage par chirurgie laparoscopique n'est pas indiqué dans ce cas. Il pourrait être indiqué en l'absence de possibilité de drainage percutané après échec du traitement conservateur, bien qu'il s'agisse d'une option très controversée à l'heure actuelle. La sigmoïdectomie et l'anastomose ne sont pas non plus nécessaires. Dans un grand nombre de cas, après la résolution de l'affection, les poussées sont réduites et peuvent être évitées grâce à un régime et à des habitudes alimentaires hygiéniques.

Ils nous interrogent sur la prise en charge d'une pathologie très fréquente, la diverticulite. Et on nous demande quelles sont les différentes options thérapeutiques en fonction du degré d'avancement de la maladie. [HIDDEN], car elle ne remplit pas les critères pour nécessiter un drainage par ponction guidée (l'abcès ne dépasse pas 5-6 cm). La colostomie de décharge dans ce cas n'a aucun sens, car il ne s'agit pas de résoudre un état obstructif. Le drainage par chirurgie laparoscopique n'est pas indiqué dans ce cas. Il pourrait être indiqué en l'absence de possibilité de drainage percutané après échec du traitement conservateur, bien qu'il s'agisse d'une option très controversée à l'heure actuelle. La sigmoïdectomie et l'anastomose ne sont pas non plus nécessaires. Dans un grand nombre de cas, après la résolution de l'affection, les poussées sont réduites et peuvent être évitées grâce à un régime et à des habitudes alimentaires hygiéniques.

Une femme de 80 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales débutant dans l'épigastre et irradiant ensuite vers la fosse iliaque gauche. Elle était accompagnée d'une fièvre de 37,5 ºC. Un scanner abdominal a été réalisé, montrant une inflammation des parois du sigma et un abcès mésentérique de 2 cm. Le traitement de choix est le suivant :

Admission dans le service avec régime alimentaire absolu et traitement antibiotique à large spectre.

Chirurgie urgente avec sigmoïdectomie et anastomose colorectale.


Le diagnostic est basé sur des critères cliniques, de sorte que la biopsie musculaire n'est pratiquée que pour exclure d'autres maladies, et non pour confirmer celle-ci. Un profil de fer, des tests d'hormones thyroïdiennes et de vitamines doivent être effectués afin d'exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Le traitement est symptomatique et est mis en place lorsqu'il interfère avec le sommeil ou la qualité de vie. Les agonistes dopaminergiques tels que le pramipexole et le ropirinol constituent le traitement de premier choix.

Une femme de 75 ans consulte pour insomnie. Elle signale que depuis des années, elle se réveille la nuit avec une sensation de picotement et de brûlure dans les jambes et parfois dans les bras ; ces symptômes se manifestent également le soir. Elle constate une amélioration lorsqu'elle bouge ses jambes, mais les symptômes réapparaissent lorsqu'elle se repose, de sorte qu'elle ne parvient plus à s'endormir. Ce tableau pourrait permettre de diagnostiquer un syndrome des jambes sans repos. Lequel des énoncés suivants est FAUX ?

Le diagnostic de cette maladie repose sur des critères cliniques.

Un test sanguin de base comprenant un profil de fer, des hormones thyroïdiennes, de la B 12 et de l'acide folique doit être effectué.

Le traitement serait indiqué chez les patients qui présentent des troubles du sommeil ou de la qualité de vie, mais ne modifie pas l'évolution de la maladie.

Le diagnostic est confirmé par une biopsie musculaire.

Le pramipexole et le ropirinol sont utilisés dans le traitement.


"Une nouvelle approche du traitement de ces patients est en cours de développement, qui vise à coordonner l'activité des différents secteurs impliqués dès le départ, en évitant le transfert du patient d'un secteur à l'autre à la fin du traitement de chaque partie. Cette idée a donné naissance aux "unités orthogériatriques", qui combinent l'activité chirurgicale du chirurgien avec celle de la rééducation immédiate du patient et les contrôles et la surveillance de la médecine interne. Dès le début du processus, des assistants sociaux et diverses aides vitales et de soutien sont mis en place pour assurer une récupération aussi rapide et complète que possible. ... Dans la plupart des cas, la chirurgie doit être pratiquée le plus tôt possible, dès que le patient est médicalement stabilisé. Il existe une contre-indication à la chirurgie chez les patients présentant une comorbidité médicale instable, mais plusieurs études ont montré que retarder l'opération au-delà de 48 heures après l'admission augmente la mortalité. C'est pourquoi le moment idéal pour opérer ces patients est après la stabilisation de leurs pathologies médicales, l'objectif étant que cette stabilisation intervienne dans les 48 heures. Il n'y a pas de données suggérant qu'il présente une comorbidité instable à l'heure actuelle, d'où l'intérêt d'une chirurgie dans les 48 heures et d'une prise en charge orthogériatrique.

Femme de 93 ans ayant des antécédents de BPCO, d'hypertension, de dyslipidémie, de fibrillation auriculaire et de cardiopathie ischémique. Elle vit seule. Elle a une fraction d'éjection ventriculaire de 53 %, une créatinine de 1,5 mg/dl et une coagulation normale. Elle reçoit un traitement à base de bronchodilatateurs inhalés et d'AAS 100 mg par jour. Il fait une chute dans la rue, après laquelle il lui est impossible de se lever ou de s'asseoir, avec une douleur intense dans la hanche droite lors des mouvements, un raccourcissement sévère et une rotation externe de la jambe. Quand et comment doit-il être traité ?

Admission pour échographie transthoracique, évaluation par un cardiologue, puis réduction et fixation à l'aide d'une plaque vissée.

Admission pour évaluation par la néphrologie et la cardiologie, puis la traumatologie décidera de l'utilisation d'une arthroplastie ou d'un clou trochantérien.

Admission en médecine interne / gériatrie, stabilisation progressive des comorbidités, traitement orthopédique conservateur.

Réduction et fixation de la fracture dans les 48 heures, sédation très précoce, prise en charge orthogériatrique.


La caractérisation des processus de déficience cognitive continue d'être clinique, les tests d'imagerie (IRM ou PET) étant parfois un outil de soutien. La première option serait la bonne car elle permet une mesure standardisée de chacun des domaines cognitifs, ce qui nous permettra d'encadrer les déficits du patient dans un syndrome spécifique et de suivre la détérioration avec des scanners répétés dans le temps.

La caractérisation des processus de déficience cognitive continue d'être clinique, les tests d'imagerie (IRM ou PET) étant parfois un outil de soutien. La première option serait [HIDDEN] car elle permet une mesure standardisée de chacun des domaines cognitifs, ce qui nous permettra d'encadrer les déficits du patient dans un syndrome spécifique et de suivre la détérioration avec des scanners répétés dans le temps.

Un patient de 72 ans présente depuis un an des pertes de mémoire progressives et des difficultés à trouver les mots. Quel est l'examen le plus utile pour caractériser le type de déficit cognitif qu'il présente ?

Imagerie par résonance magnétique du cerveau.


Il décrit l'atteinte de la racine S1 comme l'incapacité de marcher sur la pointe des pieds et l'absence de réflexe d'Achille, en plus de la distribution de la douleur le long de la jambe. Parmi nos options, la cause la plus probable de l'atteinte S1 est la hernie discale L5-S1.

Il décrit l'atteinte de la racine S1 comme l'incapacité de marcher sur la pointe des pieds et l'absence de réflexe d'Achille, en plus de la distribution de la douleur le long de la jambe. Parmi nos options, la cause la plus probable de l'atteinte S1 est [HIDDEN].

Un homme de 53 ans sans antécédents qui, après un mauvais mouvement à la salle de sport, a ressenti une douleur lombaire qui, au fil des heures, a irradié vers l'arrière de la jambe droite et atteint le bord latéral du pied. À l'examen, il présentait une manœuvre de Lasègue positive à 40o, un réflexe ischio-jambier aboli et était incapable de se tenir sur la pointe des pieds. Le diagnostic étiologique le plus probable est le suivant :


La bonne réponse est : 3. néphropathie à IgA. Étant donné que la présentation clinique de cette néphropathie est très peu spécifique, il faut s'appuyer sur l'épidémiologie pour identifier la maladie responsable. Comme il s'agit d'un jeune homme, avec des antécédents d'infections respiratoires, une relation est établie entre ces infections et la pathologie rénale. Sur cette base, nous pensons à une néphropathie à IgA qui, en plus d'être la glomérulonéphrite la plus fréquente, se présente dans la plupart des cas de la manière décrite.

La bonne réponse est : [HIDDEN]. Étant donné que la présentation clinique de cette néphropathie est très peu spécifique, il faut s'appuyer sur l'épidémiologie pour identifier la maladie responsable. Comme il s'agit d'un jeune homme, avec des antécédents d'infections respiratoires, une relation est établie entre ces infections et la pathologie rénale. Sur cette base, nous pensons à une néphropathie à IgA qui, en plus d'être la glomérulonéphrite la plus fréquente, se présente dans la plupart des cas de la manière décrite.

Un homme de 35 ans présente une hématurie après plusieurs années d'infections respiratoires, l'analyse sanguine révèle une créatinine de 1 mg/dl sans autre altération et l'urine contient des globules rouges à 50/champ dont 80 % sont dysmorphiques, avec une protéinurie de 0,8 gramme en 24 heures. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Glomérulonéphrite proliférative et diffuse.

Glomérulosclérose focale et segmentaire primaire.


En principe, il s'agit d'une question facile, puisqu'elle traite d'une maladie qui revient fréquemment dans les examens MIR. La description est typique de l'option 2 : il s'agit d'une DMLA exsudative (bien que, comme nous l'avons dit à la question 215, avec la nouvelle classification, il s'agirait d'une DMLA avancée dans sa variante néovasculaire). Quoi qu'il en soit, nous avons un patient âgé qui présente une perte de vision et une métamorphopsie dans un œil. L'examen révèle des lésions dans la macula. Cela nous permet d'exclure un décollement postérieur aigu du vitré, qui n'entraîne ni perte de vision, ni métamorphopsie, ni lésions maculaires. Il en va de même pour la neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, car bien qu'elle entraîne une perte de vision et qu'elle soit typique des personnes âgées, elle ne provoque pas de métamorphopsie. Il n'y a pas de lésions dans la macula, mais un œdème de la papille. Dans l'obstruction de l'artère centrale de la rétine, la métamorphopsie n'est pas particulièrement caractéristique (la perte visuelle et l'âge avancé le sont), mais les lésions du fond de l'œil varient. En cas d'occlusion artérielle, il existe un œdème intracellulaire qui se traduit par une absence d'hémorragies et un fond d'œil blanchâtre et pâle. Il affecte aussi globalement toute la rétine et une tache rouge cerise peut apparaître dans la macula. Dans ce cas, les lésions sont totalement différentes. Elles décrivent des exsudats durs, des hémorragies profondes et un décollement neurosensoriel localisé de la rétine. Tout cela dans la macula. Ce sont les caractéristiques de la DMLA néovasculaire (ou exsudative). À titre d'indice, l'autre œil présente d'abondants drusen mous. Les drusen sont des manifestations typiques de la DMLA. Vous avez donc une DMLA dans les deux yeux et, dans l'œil droit, elle s'est récemment compliquée par l'apparition d'une néovascularisation.

Une femme de 84 ans s'est présentée avec une perte de vision de l'œil gauche depuis 4 jours, accompagnée d'une métamorphopsie. La macula présente d'abondants exsudats durs, deux petites hémorragies profondes et un décollement de rétine neurosensoriel localisé. L'œil controlatéral présente d'abondants drusen mous. Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le plus probable ?

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) exsudative.

Obstruction de l'artère centrale de la rétine.

Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique.


Un autre cadeau d'une question, l'association de l'endocardite S.bovis et du cancer du côlon. Au fait, il est amusant de constater que la radiographie thoracique est considérée comme un examen à effectuer sur le site ..... Êtes-vous en train de me dire qu'un patient fiévreux et dyspnéique subira un échocardiogramme avant une simple radiographie du thorax ? Et d'un autre côté... Pourquoi les personnes qui rédigent le MIR ne posent-elles pas des questions plus courtes sans autant de va-et-vient ? Si ce qu'ils veulent, c'est demander le test à effectuer sur un patient atteint d'endocardite due à S. bovis, ils pourraient poser la question directement sans nous parler des grains de beauté du patient ?

Un homme de 68 ans est examiné pour une fièvre fébrile51e, une perte de poids et une dyspnée d'effort. Le PE révèle un nouveau souffle diastolique aortique et des stigmates d'embolie périphérique. L'échocardiographie montre une végétation de 1 cm sur la valve aortique et deux hémocultures isolent Streptococcus bovis sensible à la pénicilline. Après le début du traitement de l'endocardite, lequel des examens suivants pourrait nous aider à poser le diagnostic ?


Très belle question clinique de MEN. Tumeur neuroendocrine pancréatique + adénome hypophysaire (prolactinome) + hyperparathyroïdie (colique néphrétique du sujet jeune) : MEN 1. Difficulté moyenne car il faut connaître la triade MEN et reconnaître les différentes tumeurs.

Très belle question clinique de MEN. Tumeur neuroendocrine pancréatique + adénome hypophysaire (prolactinome) + hyperparathyroïdie (colique néphrétique du sujet jeune) : [HIDDEN]. Difficulté moyenne car il faut connaître la triade MEN et reconnaître les différentes tumeurs.

Une femme de 45 ans s'est présentée à la clinique, référée par la chirurgie, avec un diagnostic de tumeur neuroendocrine posé après une pancréatectomie partielle pour une tumeur de 2 cm dans la queue du pancréas. La tumeur avait été détectée par hasard lors d'un scanner abdominal demandé pour compléter l'étude d'un simple kyste hépatique. L'interrogatoire de la patiente met en évidence des antécédents de règles irrégulières, d'aménorrhée depuis 6 mois et de coliques néphrétiques à répétition depuis l'âge de 20 ans, pour lesquelles elle a eu recours à la lithotritie à plusieurs reprises. Quelle est votre hypothèse diagnostique ?

Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 ou syndrome de Wermer.

Néoplasie endocrinienne multiple de type 2 A ou syndrome de Sipple.

Néoplasie endocrinienne multiple de type 2B.

Une tumeur neuroendocrine produisant de la PTH.


1 est incorrect car les examens d'imagerie de choix seraient l'échographie ou le scanner ; 3 est incorrect car l'approche laparoscopique est indiquée dès le départ ; 4 est incorrect car l'indication dans le premier épisode concerne les personnes de moins de 50 ans, dans les autres cas elle est indiquée après le deuxième épisode ou en cas de symptômes persistants ou de suspicion de néoplasie ; et 5 est incorrect car la chirurgie en cas de perforation avec péritonite doit toujours réséquer le segment de côlon affecté pour contrôler le foyer de l'infection.

1 [HIDDEN] ; 3 [HIDDEN] ; 4 [HIDDEN] ; et 5 [HIDDEN].

Une femme de 78 ans s'est présentée aux urgences pour une douleur dans la fosse iliaque gauche depuis 24 heures, associée à de la fièvre et à des vomissements occasionnels. L'examen révèle une douleur sélective à la palpation de la fosse iliaque gauche avec une sensation d'occupation, de défense et de décompression positive. En cas de suspicion de diverticulite aiguë, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

L'examen complémentaire le plus sûr et le plus performant est le lavement baryté.

En cas d'abcès pelvien contenu, un drainage percutané sous guidage tomodensitométrique ou échographique est indiqué.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire après la résolution de l'épisode aigu, l'approche laparoscopique est contre-indiquée.

En cas de diverticulite aiguë non compliquée, une sigmoïdectomie élective est indiquée après la guérison du premier épisode aigu.

En cas de péritonite généralisée, la technique chirurgicale la plus appropriée consiste à réaliser une colostomie de dérivation sans résection du segment sigmoïde affecté.


La bonne réponse est : 2. l'échographie abdomino-pelvienne. L'échographie abdomino-pelvienne est sans aucun doute le test le plus spécifique et le plus sensible pour le diagnostic de la polykystose rénale et, surtout, le test le moins coûteux pour déterminer si le frère ou la sœur du patient a hérité de la polykystose rénale.

La bonne réponse est : [HIDDEN]. L'échographie abdomino-pelvienne est sans aucun doute le test le plus spécifique et le plus sensible pour le diagnostic de la polykystose rénale et, surtout, le test le moins coûteux pour déterminer si le frère ou la sœur du patient a hérité de la polykystose rénale.

Un patient de 52 ans atteint d'une maladie rénale chronique de stade V, secondaire à une polykystose rénale autosomique dominante, reçoit une greffe de rein d'un donneur cadavérique. Un de ses frères, âgé de 34 ans, vient lui rendre visite et lui dit qu'il ne sait pas s'il est atteint de la maladie parce qu'il n'a jamais vu de médecin depuis son adolescence. Quelle attitude ou quel test vous semble le plus approprié à recommander à ce moment-là ?

Étude génétique mutationnelle et de liaison.

Tomographie axiale hélicoïdale avec contraste iodé.


La meilleure réponse à cette question est le numéro 5. La plupart des lésions identifiées comme L-SIL sont associées à une infection par le HPV : il est donc conseillé d'arrêter de fumer, car c'est un facteur de progression de l'infection par le HPV. D'autre part, selon les dernières études, 70 % des cytologies signalées comme LSIL vont se résorber, 15 % vont persister et 15 % vont présenter une cytologie plus sévère, sans que l'on puisse différencier s'il s'agit d'une progression biologique ou d'une lésion cachée dans la cytologie initiale. C'est pourquoi il est préférable de revenir pour un contrôle à 6 mois. Compte tenu des antécédents personnels de la femme (plus de 5 partenaires sexuels et infections répétées) et de son âge, l'idéal serait de l'orienter vers une colposcopie. Cependant, la réponse 5 indique un contrôle à 6 mois, mais ne précise pas quel contrôle (il pourrait s'agir d'une colposcopie ou d'une cytologie).

La meilleure réponse à cette question est le numéro [HIDDEN]. La plupart des lésions identifiées comme L-SIL sont associées à une infection par le HPV : il est donc conseillé d'arrêter de fumer, car c'est un facteur de progression de l'infection par le HPV. D'autre part, selon les dernières études, 70 % des cytologies signalées comme LSIL vont se résorber, 15 % vont persister et 15 % vont présenter une cytologie plus sévère, sans que l'on puisse différencier s'il s'agit d'une progression biologique ou d'une lésion cachée dans la cytologie initiale. C'est pourquoi il est préférable de revenir pour un contrôle à 6 mois. Compte tenu des antécédents personnels de la femme (plus de 5 partenaires sexuels et infections répétées) et de son âge, l'idéal serait de l'orienter vers une colposcopie. Cependant, la réponse [HIDDEN] indique un contrôle à 6 mois, mais ne précise pas quel contrôle (il pourrait s'agir d'une colposcopie ou d'une cytologie).

Une femme de 43 ans a été adressée au service de pathologie de l'appareil génital inférieur de l'hôpital pour avoir présenté une cytologie cervico-vaginale rapportée comme "L-SIL" (Low Grade Intraepithelial Lesion). Elle a signalé des infections vaginales répétées (trichomonase,...) et a eu plus de 5 partenaires sexuels dans sa vie. La meilleure stratégie de soins pour cette femme est la suivante :

Conisation à l'aide d'une boucle de diathermie.

Curetage endocervical avec curetage de Kevorkian.

Biopsie de l'endomètre à l'aide d'une canule de Cornier.

Conseillez-lui d'arrêter de fumer et de prendre des contraceptifs, et de se faire examiner dans six mois.


L'endomètre est épaissi chez une femme ménopausée (certaines lignes directrices fixent la limite à 5 et d'autres à 3 mm). Le premier examen complémentaire à réaliser sera une biopsie de l'endomètre. Si celle-ci n'est plus décisive, l'hystéroscopie sera envisagée en deuxième intention.

Une femme de 51 ans, ménopausée depuis un an et demi, a consulté pour des taches vaginales d'une durée de deux semaines. Elle signale que le spotting est inférieur à la durée d'une période menstruelle. L'échographie montre un endomètre de 7 mm. Cochez la bonne option :

L'endomètre est épaissi et, compte tenu des symptômes de la patiente, une biopsie de l'endomètre est effectuée à l'aide d'une canule de Cornier.

L'endomètre n'étant pas épaissi, on lui prescrit de l'acide tranexamique et un suivi ambulatoire.

Il existe une indication pour une hystéroscopie diagnostique sans nécessité de biopsie de l'endomètre.

L'endomètre n'est pas épaissi, mais comme elle présente des signes cliniques de métrorragie, une biopsie de l'endomètre est indiquée.


La lecture du cas permet d'écarter les options suivantes : enfant avec otalgie, mais sans fièvre ni signes inflammatoires aigus : ce n'est ni 1 (otite moyenne aiguë récidivante) ni 5 (mastoïdite). L'otoscopie montre un tympan rosé, ambré : pas de squames, donc pas de 4 (otite moyenne chronique cholestéatomateuse) ; pas de perforations ni d'adhérences, donc pas de 3 (otite moyenne chronique simple). L'otoscopie est caractéristique de l'otite moyenne séreuse (réponse 2 correcte). Il est bien connu des ORL, des pédiatres et des médecins de famille que dans le mois qui suit une otite moyenne aiguë, l'oreille moyenne est occupée par un contenu muqueux dont il faut surveiller l'évolution. Je ne pense pas que cela puisse être contesté non plus.

La lecture du cas permet d'écarter les options suivantes : enfant avec otalgie, mais sans fièvre ni signes inflammatoires aigus : ce n'est ni 1 (otite moyenne aiguë récidivante) ni 5 (mastoïdite). L'otoscopie montre un tympan rosé, ambré : pas de squames, donc pas de 4 (otite moyenne chronique cholestéatomateuse) ; pas de perforations ni d'adhérences, donc pas de 3 (otite moyenne chronique simple). L'otoscopie est caractéristique de l'otite moyenne séreuse ([HIDDEN]). Il est bien connu des ORL, des pédiatres et des médecins de famille que dans le mois qui suit une otite moyenne aiguë, l'oreille moyenne est occupée par un contenu muqueux dont il faut surveiller l'évolution. Je ne pense pas que cela puisse être contesté non plus.

Un enfant se présente à la consultation externe parce qu'il porte la main à son oreille, sans fièvre ni signes inflammatoires aigus, et qu'à l'examen, on observe un tympan rosé/ambreux. Dans ses antécédents, il mentionne qu'il y a un mois, il a présenté un épisode d'otalgie, de fièvre accompagnée d'irritabilité et qu'il a été traité avec de l'amoxicilline à 40 mg/kg/jour. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Otite moyenne chronique cholestéatomateuse.

OTORHINOLARYNGOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE


Plutôt facile, n'est-ce pas ? Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de métastases cérébrales et, dans 20 à 30 % des cas, c'est à la suite de celles-ci que la tumeur primaire est diagnostiquée (comme ici).

Un homme de 60 ans s'est présenté au service des urgences pour une crise de coma. Il était un ancien fumeur depuis 3 ans et n'avait pas d'autres antécédents. Un scanner montre de multiples métastases. Quelle est la cause la plus probable ?


Il s'agit d'une réaction anaphylactique au métamizole, pour laquelle il faut agir rapidement, faute de quoi le patient risque d'être victime d'un arrêt cardiaque. Il est important d'évaluer la gravité des réactions allergiques, car dans ce cas, un traitement précoce est essentiel pour éviter une mortalité élevée s'il n'est pas appliqué. Le traitement de choix est l'adrénaline IM (ne passer à l'IV que si l'anaphylaxie est réfractaire), qui s'est avérée augmenter le taux de survie et peut être répétée toutes les 5 à 15 minutes si les symptômes ne s'estompent pas. Comme traitement adjuvant, on peut administrer de la dexchlorphéniramine. Dans ce cas particulier, comme le patient a déjà été traité avec du propranolol, cela indique que la réponse correcte est 4, qui inclut l'administration de glucagon, qui est administré parce que les patients prenant des bêta-bloquants peuvent être résistants au traitement à l'adrénaline et développer une hypotension réfractaire et une bradycardie prolongée. La dose chez l'adulte est de 1 à 2 mg, IV ou IM, qui peut être répétée en 5 minutes ou suivie d'une perfusion à 5-15 mcg/min.

Il s'agit d'une réaction anaphylactique au métamizole, pour laquelle il faut agir rapidement, faute de quoi le patient risque d'être victime d'un arrêt cardiaque. Il est important d'évaluer la gravité des réactions allergiques, car dans ce cas, un traitement précoce est essentiel pour éviter une mortalité élevée s'il n'est pas appliqué. Le traitement de choix est l'adrénaline IM (ne passer à l'IV que si l'anaphylaxie est réfractaire), qui s'est avérée augmenter le taux de survie et peut être répétée toutes les 5 à 15 minutes si les symptômes ne s'estompent pas. Comme traitement adjuvant, on peut administrer de la dexchlorphéniramine. Dans ce cas particulier, comme le patient a déjà été traité avec du propranolol, cela indique que [HIDDEN], qui inclut l'administration de glucagon, qui est administré parce que les patients prenant des bêta-bloquants peuvent être résistants au traitement à l'adrénaline et développer une hypotension réfractaire et une bradycardie prolongée. La dose chez l'adulte est de 1 à 2 mg, IV ou IM, qui peut être répétée en 5 minutes ou suivie d'une perfusion à 5-15 mcg/min.

Une femme de 24 ans, ayant des antécédents de migraine, sous propranolol et contraceptifs oraux, présente une dyspnée sévère, un enrouement, une éruption cutanée, des nausées et des vomissements 30 minutes après avoir pris du métamizole. Sa tension artérielle est de 90/40 mmHg et sa SatO2 de 90 %. Le traitement initial le plus correct serait d'administrer :

Adrénaline, dexchlorphéniramine et méthylprednisolone.

Adrénaline, dexchlorphéniramine et glucagon.


Il s'agit d'un AIT (accident ischémique transitoire). L'étude étiologique de base comprend un écho-Doppler des troncs supra-aortiques +/- des artères cérébrales, un échocardiogramme et des tests sanguins ciblés.

Un homme de 61 ans, fumeur et hypertendu, se rend aux urgences pour une perte soudaine de force et des picotements dans la main droite qui durent environ 15 minutes, avec un rétablissement presque complet par la suite. ECG : rythme sinusal à 93 bpm. Par rapport au diagnostic le plus probable, cochez la réponse FAUX :

La cause probable est une embolie artério-artérielle due à une plaque carotidienne délogée.

L'échographie Doppler des troncs supra-aortiques a peu de valeur diagnostique.

Un scanner crânien est nécessaire pour évaluer l'impact sur le parenchyme cérébral.

Le traitement chirurgical est indiqué si les examens d'imagerie révèlent une sténose carotidienne >70%.


Anisakis simplex est un parasite que l'on trouve fréquemment dans les poissons. Pour éviter les réactions à ce parasite, il convient de suivre un régime sans poisson frais ni cru (anchois au vinaigre, poisson fumé, salé, sushi, etc. Le poisson surgelé ou le poisson frais préalablement congelé à -20ºC pendant au moins 5 jours avant d'être cuisiné peut être consommé, à condition qu'il soit cuit à des températures élevées >60ºC (rôti, frit, etc.), en évitant les préparations crues, grillées ou cuites au four à micro-ondes. Il est recommandé de consommer de préférence les queues car les larves du parasite sont généralement proches des viscères de la tête.

Un patient de 35 ans a consulté pour confirmer une suspicion d'allergie à Anisakis simplex. Il avait auparavant présenté un tableau clinique d'anisakiase gastro-intestinale après avoir mangé du poisson. Les tests ont révélé des taux d'IgE spécifiques de 10 KU/l contre Anisakis simplex. Parmi les propositions suivantes, quelle serait la recommandation diététique pour ce patient ?

Ne pas consommer de poissons, de crustacés, de mollusques ou de céphalopodes.

Vous pouvez manger du poisson frais cuit sur le gril.

Vous pouvez manger du poisson surgelé du commerce.

Vous pouvez manger du poisson frais mariné ou fumé à froid.


Dans cette question, on insiste sur l'âge et la comorbidité du patient, ainsi que sur le temps d'évolution, donc la réponse n'est probablement pas 1.  En tout état de cause, l'idéal serait de drainer la vésicule biliaire qui n'est pas remontée, donc la réponse que je donnerais serait 2.

Dans cette question, on insiste sur l'âge et la comorbidité du patient, ainsi que sur le temps d'évolution, donc [HIDDEN]. En tout état de cause, l'idéal serait de drainer la vésicule biliaire qui n'est pas remontée, donc [HIDDEN].

Une cholécystite calcaire aiguë a été diagnostiquée chez un patient de 87 ans ayant des antécédents de bronchite chronique et d'insuffisance cardiaque. Après 4 jours d'hospitalisation et un traitement par régime absolu et sérum thérapeutique à base de pipéracilline-tazobactam, le patient continue à avoir de la fièvre, des douleurs abdominales persistantes et une leucocytose. L'approche la plus appropriée à ce stade serait la suivante :

Drainage biliaire par cholécystostomie percutanée.

Remplacer la pipéracilline-tazobactam par le métronidazole-cefotaxime.

Remplacer la pipéracilline-tazobactam par l'amikacine-clindamycine.

Ajouter au traitement un aminoglycoside tel que la gentamicine.


La bonne réponse est la première. Il s'agit d'un tableau typique de la mononucléose infectieuse. Bien qu'un tableau similaire puisse se produire en cas de toxoplasmose aiguë, moins de 1 % des infections aiguës à toxoplasme se présentent sous la forme d'une mononucléose. La mononucléose infectieuse d'Epstein-Barr se caractérise par l'apparition d'une éruption maculaire après un traitement à l'amoxicilline.

La bonne réponse est [HIDDEN]. Il s'agit d'un tableau typique de la mononucléose infectieuse. Bien qu'un tableau similaire puisse se produire en cas de toxoplasmose aiguë, moins de 1 % des infections aiguës à toxoplasme se présentent sous la forme d'une mononucléose. La mononucléose infectieuse d'Epstein-Barr se caractérise par l'apparition d'une éruption maculaire après un traitement à l'amoxicilline.

Une jeune femme de 17 ans s'est présentée au service des urgences avec des symptômes aigus de forte fièvre, de douleur pharyngée et d'adénopathie cervicale. Une pharyngite aiguë avait déjà été diagnostiquée et traitée à l'amoxicilline. Elle a ensuite présenté une éruption cutanée maculaire généralisée. Les examens de laboratoire ont révélé une légère leucocytose et la présence de leucocytes activés, une légère thrombopénie et une légère augmentation des transaminases. Quel serait le diagnostic le plus probable de ce tableau clinique ?

Infection par le virus de la varicelle et du zona.


La réponse correcte est de commencer le traitement par la L-dopa, car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique. Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.

La réponse [HIDDEN], car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique. Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.

Une femme de 85 ans consulte pour fatigue et faiblesse, surtout le matin. Elle est parfois instable en marchant et doit s'asseoir pour retrouver son équilibre. À deux reprises, elle a dû s'asseoir pour éviter de tomber, mais elle nie tout symptôme de vertige. Elle souffre d'hypertension, d'incontinence urinaire et d'arthrose. Son traitement est composé d'hydrochlorothiazide (25 mg/j), d'oxybutynine (10 mg/j), de lisinopril (10 mg/j), de calcium (1500 mg/j) et de paracétamol (3 g/j). A l'examen, tension artérielle 115/70 mm Hg, pouls 80 bpm. Ses mouvements sont lents. Elle présente un tremblement modéré des mains. Elle est capable de se lever de la chaise lentement mais sans avoir besoin de s'appuyer sur ses bras. Elle marche légèrement penchée en avant, avec un faible balancement des bras. Elle se tourne lentement mais sans perdre l'équilibre. N'est pas capable de se tenir sur un pied. Parmi les actions possibles suivantes, laquelle effectueriez-vous en premier ?

Mesurer la tension artérielle en position couchée et debout.


Tératome kystique mature (fréquent dans l'ovaire de la femme adulte). Masse avec un grand kyste occupant la majeure partie de la masse ; dans sa cavité, on trouve du matériel sébacé et des poils. La paroi, généralement épaisse de quelques millimètres, a la structure de la peau, avec sa surface épidermique tournée vers la cavité. En raison de ce développement prédominant des structures cutanées, on parle souvent de kyste dermoïde. Les tissus qui composent la tumeur sont bien différenciés (de type mature ou adulte) ; outre les structures cutanées, de nombreux autres tissus peuvent être observés, notamment dans un épaississement ou un éperon éminent dans la cavité, dans lequel on trouve souvent des dents, du cartilage et de l'os.

Une femme de 20 ans présentant une tumeur ovarienne kystique solide de 15 cm détectée par échographie après avoir présenté des symptômes abdominaux non spécifiques. Lors de l'étude histopathologique de l'échantillon correspondant, des dents, des poils, des zones d'épithélium intestinal, des zones d'épithélium malpighien (15 %) et d'épithélium bronchique, ainsi que des éléments neuroectodermiques et embryonnaires ont été trouvés dans plusieurs des préparations histologiques. En ce qui concerne ce cas, veuillez indiquer le bon diagnostic :


La cause la plus fréquente d'infection de cathéter est une bactérie qui colonise la peau. La coloration de Gram nous indique qu'il s'agit d'un staphylocoque, la plupart des espèces de ce genre acquises à l'hôpital sont résistantes à la méthicilline, elles sont donc considérées comme résistantes à la cloxacilline, à la céfazoline et il n'y a pas de données cliniques sur l'efficacité du linézolide pour le traitement de l'infection systémique liée au cathéter. Ceci, ajouté à l'expérience de l'utilisation de la vancomycine dans ce contexte, est considéré comme le choix empirique de la vancomycine.

La cause la plus fréquente d'infection de cathéter est une bactérie qui colonise la peau. La coloration de Gram nous indique qu'il s'agit d'un staphylocoque, la plupart des espèces de ce genre acquises à l'hôpital sont résistantes à la méthicilline, elles sont donc considérées comme résistantes à la cloxacilline, à la céfazoline et il n'y a pas de données cliniques sur l'efficacité du linézolide pour le traitement de l'infection systémique liée au cathéter. Ceci, ajouté à l'expérience de l'utilisation de la vancomycine dans ce contexte, est considéré comme [HIDDEN].

Un homme de 85 ans porteur d'un cathéter veineux périphérique qui, une semaine après avoir été hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral, a commencé à présenter des frissons et de la fièvre. Des hémocultures ont été prélevées et la microbiologie a indiqué que des cocci gram-positifs se développaient en grappes. Dans l'attente de l'antibiogramme, quel est le traitement antibiotique le plus approprié ?


Parmi les médicaments proposés, les options les moins probables seraient la 3, la metformine provoquant très rarement un angio-œdème lingual (en mars 2020, un seul cas avait été rapporté dans le monde) et la 4, l'angio-œdème étant classé parmi les effets indésirables de la lévodopa parmi les très rares (fréquence inférieure à 0,1 %). Parmi les deux options restantes, les médicaments les plus fréquemment et classiquement associés à l'angio-œdème lingual sont les inhibiteurs de l'ECA (fréquence autour de 0,2%), la simvastatine étant également associée à moins de 0,1%.

Parmi les médicaments proposés, les options les moins probables seraient la 3, la metformine provoquant très rarement un angio-œdème lingual (en mars 2020, un seul cas avait été rapporté dans le monde) et la 4, l'angio-œdème étant classé parmi les effets indésirables de la lévodopa parmi les très rares (fréquence inférieure à 0,1 %). Parmi les deux options restantes, les médicaments les plus fréquemment et classiquement associés à l'angio-œdème lingual sont les inhibiteurs de l'ECA (fréquence autour de 0,2%), la simvastatine étant également associée à [HIDDEN].

Un patient de 72 ans s'est présenté aux urgences pour un angio-œdème lingual sévère. Il ne présentait pas d'urticaire associée et n'avait pas d'antécédents d'allergie médicamenteuse ou alimentaire. Ses antécédents personnels comprenaient un diabète sucré de type 2, une dyslipidémie, une hypertension, une hypothyroïdie et la maladie de Parkinson. Il suit un traitement régulier à la metformine, à la simvastatine, à l'énalapril, à la thyroxine et à la lévodopa. Parmi les médicaments suivants, lequel est le plus susceptible d'être à l'origine du tableau clinique décrit ?


Après un traumatisme crânien chez un patient qui n'est pas anticoagulé ou sous antiplaquettaire, qui n'a pas de facteurs de risque connus d'hémorragie et qui ne présente pas de données alarmantes à l'anamnèse ou à l'examen physique, il n'est pas nécessaire d'effectuer un test d'imagerie crânienne.

Une femme de 35 ans a été adressée aux urgences pour un traumatisme crânien consécutif à une chute en scooter, sans perte de connaissance ni amnésie. L'examen révèle un traumatisme crânien fermé avec commotion cérébrale et de légères céphalées sans nausées ni vomissements, l'examen neurologique est normal et l'indice de Glasgow est de 15. L'examen neurologique est normal et l'indice de Glasgow est de 15. Dans cette situation, quel examen d'imagerie est indiqué en premier lieu ?

Tomodensitométrie crânienne sans contraste.

Tomodensitométrie crânienne avec contraste.


Réponse directe à la question. Il s'agit d'une syphilis de stade secondaire (à la fois en termes d'antécédents et de sérologie) et le traitement consiste donc en une dose unique de pénicilline benzathine 2,4 MU.

Un homme de 34 ans consulte pour fièvre et malaise général. Ses antécédents médicaux comprennent des relations homosexuelles depuis quatre mois avec un nouveau partenaire. Deux mois avant la consultation actuelle, il avait présenté une lésion ulcéreuse indolore sur le gland du pénis, ainsi qu'une lymphadénopathie inguinale bilatérale, qui s'est résorbée d'elle-même. Des études sérologiques ont été demandées et ont donné les résultats suivants : VIH négatif, RPR 1/320, HAART 1/128. Quel traitement proposeriez-vous à ce patient ?

Pénicilline G intraveineuse, 24 MU par jour pendant 14 jours.

Pénicilline benzathine 2,4 MU par voie intramusculaire, 3 doses au cours de trois semaines consécutives.

Ceftriaxone 2 grammes par voie intramusculaire en une seule dose.

Pénicilline benzathine 2,4 MU par voie intramusculaire en une seule dose.


Les recommandations de vaccination pour les adultes séropositifs comprennent l'hépatite B, la grippe, le ROR, le pneumocoque, le Td et le Tdap, et pour certains adultes, l'hépatite A, ou les combinaisons A et B, la méningite bactérienne, le HPV et le méningocoque (Source [1]). Si l'on tient compte du fait que la personne a reçu certaines vaccinations, que son taux de CD4 est supérieur à 100 (s'il est inférieur, il y a une contre-indication) et qu'elle travaille dans un centre d'aide aux malades du sida (assimilé aux "travailleurs de la santé"), les réponses 2, 4 et 5 sont erronées. Les quatre vaccins de l'option 1 peuvent être administrés. Un peu plus de détails : Vaccin contre le tétanos et la diphtérie : toutes les personnes devraient être vaccinées contre ces deux maladies. Vaccin contre l'hépatite B : les virus de l'hépatite B et du VIH partagent les mêmes voies de transmission, de sorte qu'il est fréquent que les patients infectés par le VIH soient également infectés par le virus de l'hépatite B. Il est donc important de savoir si l'on peut administrer le vaccin au patient. Il est donc important de savoir si la personne infectée par le VIH présente des marqueurs d'infection par le virus de l'hépatite B et de la vacciner si ce n'est pas le cas. Vaccin contre l'hépatite A : L'hépatite A chez une personne atteinte d'hépatite B, d'hépatite C ou d'une autre maladie du foie peut être très grave. Ces infections étant plus fréquentes chez les patients infectés par le VIH, la vaccination contre l'hépatite A est recommandée. Vaccination contre la grippe : la grippe chez un patient ne présentant pas de réponse immunitaire est plus grave et présente un risque plus élevé de complications, c'est pourquoi une vaccination annuelle contre cette maladie est indiquée. Si l'état immunitaire du patient est gravement altéré, la réponse à la vaccination est diminuée. Dans ce cas, il est essentiel de vacciner toutes les personnes vivant avec la personne infectée par le VIH pour éviter qu'elles ne transmettent la maladie. Vaccin antipneumococcique : les infections à pneumocoques (en particulier la pneumonie) sont jusqu'à 10 fois plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH que chez les adultes non infectés par le VIH, c'est pourquoi la vaccination est recommandée, bien que chez les patients dont la numération est inférieure à 200/mm3, la réponse protectrice ne soit généralement pas suffisante. Ils doivent recevoir une deuxième dose à l'âge de 3 à 5 ans. Les enfants infectés par le VIH doivent être vaccinés avec le vaccin conjugué antipneumococcique, avec le nombre de doses correspondant à leur âge. Vaccin contre l'Haemophilus influenzae de type b : cette bactérie est à l'origine de pneumonies et de méningites, en particulier chez les enfants. Bien qu'elle ne représente qu'une petite partie des causes d'infection chez les adultes infectés par le VIH, la vaccination est recommandée. Vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (ROR) : ces trois maladies peuvent s'aggraver chez les patients infectés par le VIH, en particulier la rougeole, et il convient donc de les vacciner tous, à condition que l'immunodépression ne soit pas grave (numération inférieure à 200/mm3).

Les recommandations de vaccination pour les adultes séropositifs comprennent l'hépatite B, la grippe, le ROR, le pneumocoque, le Td et le Tdap, et pour certains adultes, l'hépatite A, ou les combinaisons A et B, la méningite bactérienne, le HPV et le méningocoque (Source [1]). Si l'on tient compte du fait que la personne a reçu certaines vaccinations, que son taux de CD4 est supérieur à 100 (s'il est inférieur, il y a une contre-indication) et qu'elle travaille dans un centre d'aide aux malades du sida (assimilé aux "travailleurs de la santé"), les réponses 2, 4 et 5 sont [HIDDEN]. Les quatre vaccins de l'option 1 peuvent être administrés. Un peu plus de détails : Vaccin contre le tétanos et la diphtérie : toutes les personnes devraient être vaccinées contre ces deux maladies. Vaccin contre l'hépatite B : les virus de l'hépatite B et du VIH partagent les mêmes voies de transmission, de sorte qu'il est fréquent que les patients infectés par le VIH soient également infectés par le virus de l'hépatite B. Il est donc important de savoir si l'on peut administrer le vaccin au patient. Il est donc important de savoir si la personne infectée par le VIH présente des marqueurs d'infection par le virus de l'hépatite B et de la vacciner si ce n'est pas le cas. Vaccin contre l'hépatite A : L'hépatite A chez une personne atteinte d'hépatite B, d'hépatite C ou d'une autre maladie du foie peut être très grave. Ces infections étant plus fréquentes chez les patients infectés par le VIH, la vaccination contre l'hépatite A est recommandée. Vaccination contre la grippe : la grippe chez un patient ne présentant pas de réponse immunitaire est plus grave et présente un risque plus élevé de complications, c'est pourquoi une vaccination annuelle contre cette maladie est indiquée. Si l'état immunitaire du patient est gravement altéré, la réponse à la vaccination est diminuée. Dans ce cas, il est essentiel de vacciner toutes les personnes vivant avec la personne infectée par le VIH pour éviter qu'elles ne transmettent la maladie. Vaccin antipneumococcique : les infections à pneumocoques (en particulier la pneumonie) sont jusqu'à 10 fois plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH que chez les adultes non infectés par le VIH, c'est pourquoi la vaccination est recommandée, bien que chez les patients dont la numération est inférieure à 200/mm3, la réponse protectrice ne soit généralement pas suffisante. Ils doivent recevoir une deuxième dose à l'âge de 3 à 5 ans. Les enfants infectés par le VIH doivent être vaccinés avec le vaccin conjugué antipneumococcique, avec le nombre de doses correspondant à leur âge. Vaccin contre l'Haemophilus influenzae de type b : cette bactérie est à l'origine de pneumonies et de méningites, en particulier chez les enfants. Bien qu'elle ne représente qu'une petite partie des causes d'infection chez les adultes infectés par le VIH, la vaccination est recommandée. Vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (ROR) : ces trois maladies peuvent s'aggraver chez les patients infectés par le VIH, en particulier la rougeole, et il convient donc de les vacciner tous, à condition que l'immunodépression ne soit pas grave (numération inférieure à 200/mm3).

Un homosexuel séropositif (+) de 30 ans est bénévole dans un centre pour malades du SIDA. D'après ses antécédents médicaux, il a reçu l'anatoxine diphtérique (Td) il y a 6 ans, le vaccin ROR dans l'enfance et l'adolescence, et l'hépatite B il y a 3 ans. Il est actuellement asymptomatique et son taux de CD4 est supérieur à 200 cls/microlitre. Quels vaccins devrions-nous recommander ?

Grippe saisonnière, pneumocoque, méningite tétravalente et hépatite A.

Grippe saisonnière, Td, pneumocoque et méningite tétravalente.

Méningite tétravalente, pneumocoque et grippe saisonnière.

Td, méningite tétravalente, pneumococcique.

Triple virus, grippe saisonnière, pneumocoque.


Question difficile dont la réponse correcte peut donner lieu à une discussion. Le patient est un jeune homme de 16 ans qui est admis pour un cas assez clair de mononucléose due à une infection par le virus EBV qui se complique au cours de l'admission. Les données dont nous disposons sont les suivantes : - Pancytopénie. - Hépatopathie. - Coagulopathie. - Absence de foyer infectieux : hémocultures négatives, cultures urinaires négatives, radiographie normale, LCR normal. - CRP et ferritine élevées / procalcitonine normale. Les complications possibles qui auraient pu survenir (et qui sont prises en compte dans les réponses) sont une septicémie ou une mauvaise évolution de la mononucléose. Les données cliniques pourraient être compatibles avec un processus septique, mais les principaux foyers infectieux ont été raisonnablement écartés et l'un des marqueurs les plus sensibles et spécifiques de la bactériémie (la procalcitonine) se situe dans la plage normale, ce qui devrait attirer notre attention sur ce point. D'autre part, une complication de la mononucléose EBV dont souffre notre patient doit être évaluée. Parmi les complications possibles, citons l'anémie hémolytique, la méningocéphalite (LCR normal) ou le syndrome de Guillain-Barré. Le syndrome de Guillain-Barré, qui n'est pas très cohérent avec le tableau clinique qui nous a été présenté. Une autre complication possible, d'une gravité exceptionnelle, est le syndrome hémophagocytaire ; il s'agit d'une entité rare qui survient chez certains individus prédisposés et qui se caractérise par une activation et une prolifération incontrôlées des histiocytes et des lymphocytes T, entraînant un état d'hypercytokinémie.  Les critères de diagnostic, révisés en 2004, comprennent une fièvre élevée persistante, une hépatosplénomégalie, des cytopénies, une hypertriglycéridémie, une hyperferritinémie et une hypofibrinogénémie. Une hyperferritinémie >3000 dans un contexte clinique évocateur nécessite un traitement du patient (principalement avec des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes) car la mortalité est très élevée et un traitement précoce est essentiel. Le diagnostic définitif est posé par l'étude microscopique d'une biopsie de l'OM.  Bien que cette question ne quantifie pas la valeur de la ferritinémie, il s'agit d'un fait remarquable et étant donné que le tableau clinique est évocateur et que les critères diagnostiques sont remplis, il me semble que la réponse 5 serait la plus appropriée.

Question difficile dont la réponse correcte peut donner lieu à une discussion. Le patient est un jeune homme de 16 ans qui est admis pour un cas assez clair de mononucléose due à une infection par le virus EBV qui se complique au cours de l'admission. Les données dont nous disposons sont les suivantes : - Pancytopénie. - Hépatopathie. - Coagulopathie. - Absence de foyer infectieux : hémocultures négatives, cultures urinaires négatives, radiographie normale, LCR normal. - CRP et ferritine élevées / procalcitonine normale. Les complications possibles qui auraient pu survenir (et qui sont prises en compte dans les réponses) sont une septicémie ou une mauvaise évolution de la mononucléose. Les données cliniques pourraient être compatibles avec un processus septique, mais les principaux foyers infectieux ont été raisonnablement écartés et l'un des marqueurs les plus sensibles et spécifiques de la bactériémie (la procalcitonine) se situe dans la plage normale, ce qui devrait attirer notre attention sur ce point. D'autre part, une complication de la mononucléose EBV dont souffre notre patient doit être évaluée. Parmi les complications possibles, citons l'anémie hémolytique, la méningocéphalite (LCR normal) ou le syndrome de Guillain-Barré. Le syndrome de Guillain-Barré, qui n'est pas très cohérent avec le tableau clinique qui nous a été présenté. Une autre complication possible, d'une gravité exceptionnelle, est le syndrome hémophagocytaire ; il s'agit d'une entité rare qui survient chez certains individus prédisposés et qui se caractérise par une activation et une prolifération incontrôlées des histiocytes et des lymphocytes T, entraînant un état d'hypercytokinémie. Les critères de diagnostic, révisés en 2004, comprennent une fièvre élevée persistante, une hépatosplénomégalie, des cytopénies, une hypertriglycéridémie, une hyperferritinémie et une hypofibrinogénémie. Une hyperferritinémie >3000 dans un contexte clinique évocateur nécessite un traitement du patient (principalement avec des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes) car la mortalité est très élevée et un traitement précoce est essentiel. Le diagnostic définitif est posé par l'étude microscopique d'une biopsie de l'OM. Bien que cette question ne quantifie pas la valeur de la ferritinémie, il s'agit d'un fait remarquable et étant donné que le tableau clinique est évocateur et que les critères diagnostiques sont remplis, il me semble que [HIDDEN].

Un garçon de 16 ans a présenté une amygdalite pustuleuse, une fièvre atteignant 38,5 °C, une lymphadénopathie cervicale douloureuse, une éruption maculaire non prurigineuse sur le thorax et une légère hépatosplénomégalie, depuis 4 à 5 jours. Le test de Paul-Bunnell et les Ig M pour le virus d'Epstein-Barr étaient positifs. Au cours de son admission, il a présenté une fièvre continue atteignant 40 ºC, une pancytopénie, une hépatite ictérique et une coagulopathie d'intensité progressive. Une semaine après son admission, il a été transféré à l'unité de soins intensifs en raison d'une confusion et d'une insuffisance respiratoire. Les hémocultures et les cultures d'urine sont négatives, le LCR est normal et la radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrats. La procalcitonine est normale, mais la CRP et la ferritine sont très élevées. Parmi les affirmations suivantes, quelle serait l'approche diagnostique et thérapeutique la plus correcte ?

Il souffre d'une septicémie bactérienne d'origine indéterminée et doit recevoir de la ceftriaxone et des soins de soutien.

Il souffre d'une septicémie bactérienne d'origine indéterminée et doit recevoir de la vancomycine, de la ceftacidime et des soins de soutien.

Il s'agit d'une mononucléose infectieuse sévère et des glucocorticoïdes doivent être administrés.

Il s'agit d'une mononucléose infectieuse grave et un traitement à l'acyclovir doit être instauré.

Je procéderais à une biopsie/aspiration de la moelle osseuse et, si l'hémophagocytose est confirmée, je mettrais en place un traitement par immunosuppresseurs.


Ils ne posent pas de questions sur les facteurs qui affectent le pronostic du cancer et impliquent donc un changement dans la stratégie QT. Cette question est simple. L'option 4 décrit un stade T4, soit en raison d'une invasion des organes adjacents, soit en raison d'une perforation. Les tumeurs de stade T4 ont un risque de récidive beaucoup plus élevé. En fait, des études en cours proposent une HIPEC prophylactique pour les tumeurs de stade T4 et une chirurgie de contrôle + HIPEC pour les tumeurs du côlon perforées.

Un homme de 52 ans a été adressé au service gastro-intestinal pour hématochézie, ténesme et diminution du diamètre des selles. Une série d'examens a été réalisée et un diagnostic d'adénocarcinome du sigma sans métastase à distance a été posé. Le patient a subi une intervention chirurgicale et a été adressé au service d'oncologie médicale pour évaluer un traitement complémentaire par chimiothérapie. Parmi les facteurs suivants, lequel est associé à un mauvais pronostic après une résection chirurgicale et doit être pris en compte lors de la planification d'un traitement par chimiothérapie ?

La présence d'une anémie au moment du diagnostic.

L'existence d'antécédents familiaux de cancer colorectal.

La taille de la lésion primaire et la différenciation histologique.

Perforation ou adhésion de la tumeur aux organes adjacents.


Dans la vascularite ANCA, quelle qu'elle soit, il a été démontré que ces anticorps sont liés à l'activité de la maladie, mais à aucun moment il n'est obligatoire de modifier le traitement en raison de leur taux. Dans ce cas, si le patient est asymptomatique et qu'il existe des preuves objectives de l'absence d'activité, une surveillance étroite doit être effectuée sans reprendre ou modifier le traitement.

Un homme de 50 ans, chez qui on a diagnostiqué une polyangéite avec granulomatose il y a 10 ans et qui n'a pas été traité depuis 5 ans, se présente à un contrôle programmé et se trouve asymptomatique. La radiographie du thorax, les analyses de sang et le sédiment urinaire sont normaux, à l'exception d'anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques (ANCA) positifs au titre 1/320, avec une spécificité anti-protéinase 3, qui étaient négatifs auparavant. Quelle est l'approche thérapeutique la plus conseillée ?

Instaurer un traitement aux corticostéroïdes.

Initier le traitement par cyclophosphamide.

Initier le traitement par mycophénolate mofétil.


Nous avons trouvé un patient souffrant d'hypoventilation. La glycémie est correcte (nous excluons le coma hyperosmolaire et l'hypoglycémie, options 2 et 4), donc, bien qu'il n'y ait pas d'antécédents de consommation de toxiques, nous devons nous tourner vers les plus fréquents et que nous pouvons antagoniser avec des antidotes : les benzodiazépines (flumazénil) et les opiacés (naloxone). Si nous suspectons une intoxication à l'éthylène glycol, nous administrerons de la thiamine, mais il n'y a pas de données qui nous permettent de suspecter cette intoxication.

Nous avons trouvé un patient souffrant d'hypoventilation. La glycémie est correcte (nous excluons le coma hyperosmolaire et l'hypoglycémie, [HIDDEN]), donc, bien qu'il n'y ait pas d'antécédents de consommation de toxiques, nous devons nous tourner vers les plus fréquents et que nous pouvons antagoniser avec des antidotes : les benzodiazépines (flumazénil) et les opiacés (naloxone). Si nous suspectons une intoxication à l'éthylène glycol, nous administrerons de la thiamine, mais il n'y a pas de données qui nous permettent de suspecter cette intoxication.

Un patient de 56 ans est trouvé dans le coma à son domicile. Il a des antécédents d'hypertension artérielle et de diabète sucré. Il n'a pas d'habitudes toxiques ni d'autre maladie chronique. Il est traité par irbésartan et empaglifozine. Il ne présente aucun signe de malnutrition. Il a une pression artérielle de 110/60 mmHg, une fréquence cardiaque de 110 bpm, une SatO2 de 90%, une glycémie capillaire de 120 mg/dl et une fréquence respiratoire de 7 rpm. Quelle approche thérapeutique initiale vous semble la plus appropriée ?

Administrer de la naloxone, du flumazénil et de la thiamine.

Administrer de la naloxone, du flumazénil et du glucose hypertonique.

Administrer de la naloxone et du flumazénil.

Administrer de la thiamine et du glucose hypertonique.


La bonne réponse est 3. Question facile si la pathologie est suspectée, ce qui me semble également facile car la description clinique est celle d'une sténose hypertrophique du pylore.

La bonne réponse est [HIDDEN]. Question facile si la pathologie est suspectée, ce qui me semble également facile car la description clinique est celle d'une sténose hypertrophique du pylore.

Bébé garçon, âgé de 28 jours, né à terme. Grossesse et accouchement normaux. Il est allaité depuis sa naissance. Il a consulté parce qu'il y a 8 jours, il a commencé à vomir, d'abord sporadiquement et depuis 5 jours après chaque tétée. Il a faim en permanence. Les vomissements sont des vomissements de nourriture "en rafale". À la palpation, l'abdomen est mou et dépressible, sans viscéro-mégalie. L'analyse des gaz du sang montre un pH de 7,49, un bicarbonate de 30 mEq/l, une pCO2 de 53 mmHg, un excès de base de +8 mEq/l. Ions : Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Compte tenu du diagnostic le plus probable dans le tableau clinique décrit, quel est l'examen complémentaire de choix pour confirmer ce diagnostic clinique ?

Détermination des électrolytes dans la sueur.


Début de DM avec acidocétose. La priorité est d'administrer de l'insuline par voie intraveineuse et une thérapie sérique. Bicarbonate si pH < 7. L'administration d'insuline ne doit jamais être retardée.

Une étudiante de 22 ans, sans antécédents pathologiques ni utilisation de médicaments autres que des anovulatoires, s'est présentée au service des urgences en raison d'une détérioration de son état général et d'un besoin de respirer profondément. Elle a signalé une perte de poids au cours des 2 ou 3 derniers jours, une polydipsie, une polyurie et des nausées. Pas de toux ni de sensation fébrile. Examen : aspect de gravité, tension artérielle 100/60 mmHg, respiration profonde et rapide (28rpm), niveau de conscience préservé, muqueuses sèches. Pas de fièvre. NFS : glycémie 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonate 8 mEq/L et cétonurie (+++) Quelle réponse vous semble la plus correcte ?

Début de diabète sucré de type 2, avec dyspnée probablement due à une pneumonie ou à une thromboembolie, car elle prend des médicaments anovulatoires.

Il s'agit d'une acidocétose diabétique. Elle doit être traitée avec de l'insuline intraveineuse, une thérapie sérique, des mesures générales et la recherche d'une cause précipitante.

Début d'un diabète de type 1 avec acidocétose. Traiter avec du bicarbonate et, après correction de l'acidose, ajouter de l'insuline par voie intraveineuse.

Cela ressemble à une acidocétose diabétique, mais il pourrait s'agir d'un problème d'alcoolisme. Le taux d'alcoolémie doit être déterminé avant de commencer un traitement à l'insuline.

Traitez-le avec de l'insuline sous-cutanée rapide, une thérapie sérique et demandez-lui de boire beaucoup.


Le fait que le lieu de résidence soit mentionné nous donne de nombreux indices. Une "morsure" qui se transforme en lésion sur une zone découverte, avec une surface croûteuse et qui ne gêne pas ou peu... eh bien, dans le bassin méditerranéen, c'est la leishmaniose cutanée ou leishmaniose du bouton d'Orient. Et s'il est vrai que la lésion est < 4 cm et unique, on nous dit que le patient est traité par adalimumab, un anticorps monoclonal anti-TNF. A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair. La seule chose qui est plus discutable est que, comme il s'agit d'un patient immunodéprimé, un traitement systémique serait probablement plus approprié. Je ne sais pas si c'est donc contestable, mais au moins discutable.

Le fait que le lieu de résidence soit mentionné nous donne de nombreux indices. Une "morsure" qui se transforme en lésion sur une zone découverte, avec une surface croûteuse et qui ne gêne pas ou peu... eh bien, dans le bassin méditerranéen, c'est la leishmaniose cutanée ou leishmaniose du bouton d'Orient. Et s'il est vrai que la lésion est < 4 cm et unique, on nous dit que le patient est traité par adalimumab, un anticorps monoclonal anti-TNF. A l'exception de l'antimoniate de méglumine, [HIDDEN], c'est donc clair. La seule chose qui est plus discutable est que, comme il s'agit d'un patient immunodéprimé, un traitement systémique serait probablement plus approprié. Je ne sais pas si c'est donc contestable, mais au moins discutable.

Une patiente de 33 ans, résidant à Valence, consulte pour une plaque érythémateuse-orange sur la joue droite, consécutive à une piqûre d'insecte, qui s'est lentement étendue jusqu'à 1,5 cm et qui, au cours des dernières semaines, s'est ulcérée et recouverte d'une croûte squameuse. La lésion ne provoque qu'une discrète gêne si elle se gratte. La patiente a des antécédents de psoriasis en plaques traité par adalimumab sous-cutané. Elle est en bon état de santé général et ne prend pas d'autres médicaments ni ne déclare d'allergies médicamenteuses. Indiquez le traitement que vous utiliseriez :


On nous présente un cas de syndrome des loges chronique. Pour le diagnostic, il est nécessaire de mesurer la pression dans les compartiments affectés au repos et après l'activité (réponse 2 correcte).

On nous présente un cas de syndrome des loges chronique. Pour le diagnostic, il est nécessaire de mesurer la pression dans les compartiments affectés au repos et après l'activité ([HIDDEN]).

Un homme de 27 ans, sportif régulier, a signalé une douleur à la jambe droite après une course continue. Il a consulté un kinésithérapeute à plusieurs reprises, qui a diagnostiqué une surcharge du mollet. Plusieurs mois se sont écoulés, son état ne s'est pas amélioré et il signale une douleur intense après l'activité physique, qui s'estompe au repos dans les heures qui suivent l'exercice. Quel test peut aider à établir le diagnostic ?

Tomographie par émission de positons au 18 FDG.

Détermination de la pression du compartiment aval immédiatement après l'activité.

Échographie Doppler pour exclure un trouble circulatoire du membre inférieur.


Question dans laquelle le tableau clinique doit être reconnu : anomalies cardiovasculaires - tétralogie de Fallot - ; aplasie/hypoplasie thymique - entraînant une immunodéficience primaire des lymphocytes T ; aplasie/hypoplasie parathyroïdienne - d'où hypocalcémie - ; anomalies palatines - voix nasillarde ; retard psychomoteur. A mon avis, rien qu'avec les mots "dysfonctionnement thymique", hypocalcémie et cardiopathie, il faudrait s'orienter directement vers le syndrome de DiGeorge. En effet, l'anomalie génétique est une délétion 22q11.2 (si on le sait, tant mieux, mais le tableau clinique suffirait). La seule option avec laquelle il pourrait y avoir un doute est le syndrome de Noonan, qui peut également être associé à une cardiopathie, mais qui se caractérise surtout par une petite taille, une cardiopathie et des altérations osseuses ; en outre, dans la majorité des cas, il est causé par une altération du gène PTPN11, et non par les gènes mentionnés dans la question.

Amalia est une fillette de 3 ans qui a été opérée pour une tétralogie de Fallot. Elle a également présenté un dysfonctionnement thymique pendant la période néonatale et une hypocalcémie, ainsi qu'une voix nasillarde et un retard psychomoteur. Quel test génétique vous semble le plus approprié pour parvenir à un diagnostic étiologique ?

Étude de la délétion 22q11 (syndrome de Di George ou de Velo-cardio-facial).

Étude de l'expansion du gène FMR1, responsable du syndrome de l'X fragile.

Séquençage des gènes liés au HRAS (syndrome de Noonan).

Étude génétique du syndrome de Williams Beuren.


Compte tenu de ce tableau clinique et en l'absence de tests complémentaires, le diagnostic le plus probable est celui d'une arthrite réactionnelle. Le seul problème est que la déclaration fait référence à des douleurs articulaires et non à l'arthrite... Le syndrome de Reiter (triade conjonctivite, urétrite et arthrite) est l'une des formes sous lesquelles l'arthrite réactionnelle peut se manifester. Dans la maladie de Behçet, le muguet buccal et génital peut se manifester, mais l'urétrite n'est pas une caractéristique. L'affection oculaire caractéristique est l'uvéite.

Un patient de 40 ans se présente aux urgences avec une stomatite aphteuse, une conjonctivite, une urétrite, une balanite et des douleurs articulaires. Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ?


On nous parle d'un patient souffrant d'une maladie coronarienne à trois vaisseaux et, ce qui est très important, d'un dysfonctionnement ventriculaire sévère. Dans ces conditions, le traitement de choix serait chirurgical (chirurgie de revascularisation myocardique ou by-pass). Dans le cas d'un patient dont la fonction ventriculaire gauche est préservée, le choix du traitement chirurgical par rapport au traitement percutané serait plus discutable, car aujourd'hui, grâce aux stents à élution de médicaments, les différences en termes de morbidité et de mortalité entre la chirurgie de pontage et l'angioplastie sont minimes.

Un homme de 60 ans se plaint de douleurs précordiales après un effort moyen. La coronarographie montre une sténose significative dans les segments proximaux des trois vaisseaux principaux avec un bon lit distal. La fonction ventriculaire est déprimée (<30%). Quelle est la meilleure option thérapeutique ?

Chirurgie de revascularisation du myocarde.

Implantation d'une contre-pulsion par ballonnet.


Il s'agit d'un patient sévère avec des lésions cibles et le signe de Nikolsky sur > 30% de la surface corporelle. Avec les antécédents de traitement à la carbamazépine, une nécrolyse épidermique toxique est suspectée (réponse 4). Si le décollement de l'épiderme est inférieur à 10 %, on soupçonne une maladie de Stevens-Johnson (les cas intermédiaires sont qualifiés de chevauchement, car il s'agit d'un spectre complet). Nous recommandons d'ailleurs l'admission immédiate dans un service de grands brûlés.

Il s'agit d'un patient sévère avec des lésions cibles et le signe de Nikolsky sur > 30% de la surface corporelle. Avec les antécédents de traitement à la carbamazépine, une nécrolyse épidermique toxique est suspectée ([HIDDEN]). Si le décollement de l'épiderme est inférieur à 10 %, on soupçonne une maladie de Stevens-Johnson (les cas intermédiaires sont qualifiés de chevauchement, car il s'agit d'un spectre complet). Nous recommandons d'ailleurs l'admission immédiate dans un service de grands brûlés.

Un homme de 60 ans traité à la carbamazépine pour une épilepsie présente de la fièvre (38,8º C), une odynophagie, une conjonctivite, des lésions cutanées brunâtres réparties sur une grande partie du corps, d'aspect similaire à un œil de bœuf et accompagnées d'un décollement de l'épiderme (plus de 30 %) au moindre contact. Il est très probable qu'il présente un tableau clinique de :

Urticaire aiguë d'origine pharmacologique.

Erythème mineur exsudatif secondaire à des médicaments.

Syndrome pharmacologique de Stevens-Johnson.


Une question très simple et très utile pour la prise en charge de l'ETP aux urgences. Il n'est pas nécessaire de se creuser la tête : les patients souffrant d'insuffisance rénale avancée (stade 5) sont contre-indiqués pour tout examen d'imagerie nécessitant l'administration d'un produit de contraste par voie intraveineuse, tel que l'angiographie par tomodensitométrie. Tous les autres examens n'en ont pas besoin et seraient donc plus qu'indiqués en présence d'une PTE.

Une femme de 72 ans souffrant de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique de stade 5. En cas de suspicion de thromboembolie pulmonaire, indiquez quel test diagnostique est contre-indiqué :

Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie.


Le vasospasme en tant que complication d'une hémorragie sous-arachnoïdienne survient généralement tôt, dans la semaine qui suit l'hémorragie. La détérioration progressive avec altération du niveau de conscience nous amène à suspecter l'une des complications qui peuvent survenir dans cette situation : l'hydrocéphalie. La technique diagnostique de choix dans ce cas est la neuro-imagerie avec la tomodensitométrie crânienne.

Un homme de 55 ans souffre d'une hémorragie sous-arachnoïdienne due à une rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Il a été traité chirurgicalement. Après une bonne évolution au cours de laquelle il a récupéré la capacité de marcher, un mois après l'hémorragie, il subit une détérioration progressive, devenant hébété et ayant des difficultés à obéir aux ordres. Cochez la bonne réponse :

C'est au moment de l'évolution que le vasospasme est le plus fréquent.

Cette détérioration progressive est probablement secondaire à une nouvelle hémorragie de l'anévrisme.

La détérioration subaiguë est très probablement due à l'hydrocéphalie.

La technique diagnostique de choix est l'angiographie cérébrale.


La clé de la question est "l'arrêt de l'évolution clinique", car la maladie de Hungtinton, la maladie de Tourette et la maladie de Parkinson n'ont pas de traitement permettant d'arrêter l'évolution clinique. La chorée de Sydenham est typique des jeunes enfants ayant des antécédents d'infection streptococcique et sa résolution est généralement spontanée. D'autre part, dans les cas cliniques, il est recommandé d'exclure la maladie de Wilson chez les jeunes patients présentant des troubles du mouvement et des troubles neuropsychiatriques.

Chez un patient présentant au cours de la deuxième décennie de sa vie un parkinsonisme progressif, des tremblements, une dystonie et des troubles du comportement, il faut toujours rechercher une maladie dont le traitement approprié peut améliorer les symptômes neurologiques et arrêter l'évolution clinique. De quelle maladie s'agit-il ?

Maladie de Parkinson d'apparition juvénile.


L'iléus paralytique est un défaut de propulsion intestinale qui survient de façon aiguë en l'absence d'obstruction mécanique ; il est secondaire à diverses causes et affecte la contractilité intestinale. Il est secondaire à diverses causes et affecte la contractilité intestinale, nécessitant une administration parentérale.

Chez un patient hospitalisé incapable de s'alimenter par voie orale pendant plus de 6 jours, dans laquelle des situations cliniques suivantes doit-on obligatoirement recourir à la nutrition parentérale ?

Accident vasculaire cérébral cardioembolique avec dysphagie neurologique complète.

Cachexie due à l'empyème chronique chez les patients immunodéprimés.

accident vasculaire cérébral paralytique prolongé.

Maladie d'Alzheimer avancée avec risque sévère d'aspiration bronchique.


Le chancre est une lésion solitaire.

Le chancre est une lésion solitaire. La syphilis secondaire se présente généralement sous la forme d'une éruption généralisée ou de lésions caractéristiques sur les paumes et les plantes (ongles syphilitiques) avec une période de latence plus longue. La balanite à Trichomonas est toujours associée à une urétrite, qui n'est pas mentionnée dans la question. La réponse est donc 1. Cependant, le tableau clinique suggère un herpès simplex plutôt qu'une candidose, et 5 fait également référence à des champignons (bien que les dermatophytes ne provoquent pas de balanite) .... De notre point de vue, même si nous considérons que 1 est correct, la question est trompeuse et pourrait faire l'objet d'une contestation. De plus, la candidose génitale n'est pas nécessairement sexuellement transmissible.

Le chancre est une lésion solitaire. La syphilis secondaire se présente généralement sous la forme d'une éruption généralisée ou de lésions caractéristiques sur les paumes et les plantes (ongles syphilitiques) avec une période de latence plus longue. La balanite à Trichomonas est toujours associée à une urétrite, qui n'est pas mentionnée dans la question. [HIDDEN] Cependant, le tableau clinique suggère un herpès simplex plutôt qu'une candidose, et [HIDDEN] .... De notre point de vue, même si nous considérons que [HIDDEN], la question est trompeuse et pourrait faire l'objet d'une contestation. De plus, la candidose génitale n'est pas nécessairement sexuellement transmissible.

Un garçon de 24 ans présente, trois jours après un contact sexuel à risque, de nombreuses petites lésions pustuleuses très prurigineuses qui évoluent vers de minuscules érosions touchant l'ensemble du gland du pénis et la surface interne du prépuce. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?


En effet, en cas d'insuffisance ovarienne précoce, la FSH et la LH sont élevées. Ceci est confirmé par le protocole SEGO appelé Ménoguie précoce. Les autres diagnostics sont cohérents avec ces paramètres analytiques.

Une femme de 21 ans se présente à la clinique avec une étude hormonale montrant une FSH de 0,29 mUl/mL (normale en phase folliculaire = 3,50-12,50 mUl/mL) et une LH < 0,1 mUl/mL (normale en phase folliculaire 2,40-12,60 mUl/mL). Un diagnostic différentiel doit être établi entre les situations cliniques suivantes SAUF :

Administration de contraceptifs oraux combinés.


Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale due aux AINS semble l'option la plus plausible dans ce cas. Une néphrite tubulo-interstitielle induite par le méthotrexate est moins probable en raison de l'absence d'éruption cutanée, de fièvre ou d'éosinophilie, qui, bien que rares dans la MIR, sont souvent présentes. Bien que la GMN et l'amylose rénale soient relativement fréquentes dans la PR, le sédiment urinaire fade et l'absence de protéinurie rendent ces options peu probables.

Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale due aux AINS semble l'option la plus plausible dans ce cas. Une néphrite tubulo-interstitielle induite par le méthotrexate est moins probable en raison de l'absence d'éruption cutanée, de fièvre ou d'éosinophilie, qui, bien que rares dans la MIR, sont souvent présentes. Bien que la GMN et l'amylose rénale soient relativement fréquentes dans la PR, le sédiment urinaire fade et l'absence de protéinurie rendent ces options [HIDDEN].

Chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate, prednisone et indométhacine qui présente de manière aiguë des œdèmes et une augmentation de la créatinine plasmatique avec un sédiment urinaire peu expressif et une protéinurie inférieure à 100 mg/24 h, la cause la plus probable est la suivante :

Glomérulonéphrite secondaire à la polyarthrite rhumatoïde.

Insuffisance rénale due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Néphrite interstitielle due au méthotrexate.


Chez un patient polytraumatisé, la première cause de choc est la perte de sang (choc hémorragique). Les directives à suivre doivent toujours inclure la reconstitution du volume sanguin (de préférence avec des produits sanguins le plus tôt possible) et le contrôle de la focalisation. Dans ce cas, compte tenu de la situation vitale compromise, le besoin de transfusion est très urgent, et l'indication est donc une transfusion sanguine d'urgence (O Rh négatif).

Un homme de 34 ans est impliqué dans un accident de la route et est pris en charge sur le lieu de l'accident. Il est pâle, en sueur, a un pouls filant avec une pression artérielle de 90/50 mmHg, une fréquence cardiaque de 127 bpm, une fréquence respiratoire de 28 rpm et une saturation en oxygène de 92%. Il a été perfusé avec 20 ml/kg de cristalloïdes. Pendant le transfert à l'hôpital, les signes vitaux s'améliorent transitoirement puis se détériorent à l'arrivée à l'hôpital. Cochez la bonne réponse :

Nécessite une transfusion de sang de groupe spécifique.

Nécessite une transfusion sanguine d'urgence (O Rh négatif).

Une éventuelle transfusion sanguine doit être préparée à l'aide de tests de compatibilité croisée.

Une nouvelle perfusion de 20 ml/kg de cristalloïde doit être tentée à nouveau.


L'œdème de Quincke est un type d'urticaire profonde qui peut être d'origine médicamenteuse (non IgE) et dans ce cas, les inhibiteurs de l'ECA (tels que l'énalapril) sont considérés comme la cause pharmacologique la plus fréquente, donc dans ce cas ce serait la bonne réponse (si nous parlons en termes probabilistes).

L'œdème de Quincke est un type d'urticaire profonde qui peut être d'origine médicamenteuse (non IgE) et dans ce cas, les inhibiteurs de l'ECA (tels que l'énalapril) sont considérés comme la cause pharmacologique la plus fréquente, donc dans ce cas ce serait [HIDDEN] (si nous parlons en termes probabilistes).

Un patient de 72 ans s'est présenté aux urgences pour un angio-œdème lingual sévère. Il ne présentait pas d'urticaire associée et n'avait pas d'antécédents d'allergie médicamenteuse ou alimentaire. Ses antécédents personnels comprenaient un diabète sucré de type 2, une dyslipidémie, une hypertension, une hypothyroïdie et la maladie de Parkinson. Il suit un traitement régulier à la metformine, à la simvastatine, à l'énalapril, à la thyroxine et à la lévodopa. Parmi les médicaments suivants, lequel est le plus susceptible d'être à l'origine du tableau clinique décrit ?


Ils décrivent un tableau de paralysie faciale périphérique typique, avec dysgueusie, hyperacousie et douleur mastoïdienne. Dans ce cas, le traitement est un corticostéroïde. La première réponse n'est pas correcte car, bien qu'elle se situe dans la fourchette d'âge pour l'apparition de la sclérose en plaques, la présentation est normalement progressive sur une période de plusieurs jours et l'atteinte nucléaire du 7e nerf crânien (qui pourrait simuler une paralysie faciale périphérique) ne provoquerait pas de dysgueusie, d'hyperacousie ou de douleur mastoïdienne. La troisième réponse suggère qu'il s'agit d'une affection vasculaire et donc que la paralysie faciale est centrale, ce qui l'exclut. La dernière réponse n'est pas correcte car la plupart des paralysies faciales périphériques idiopathiques (paralysie de Bell) guérissent sans séquelles.

Ils décrivent un tableau de paralysie faciale périphérique typique, avec dysgueusie, hyperacousie et douleur mastoïdienne. Dans ce cas, le traitement est un corticostéroïde. La première réponse n'est pas correcte car, bien qu'elle se situe dans la fourchette d'âge pour l'apparition de la sclérose en plaques, la présentation est normalement progressive sur une période de plusieurs jours et l'atteinte nucléaire du 7e nerf crânien (qui pourrait simuler une paralysie faciale périphérique) ne provoquerait pas de dysgueusie, d'hyperacousie ou de douleur mastoïdienne. [HIDDEN] La troisième réponse suggère qu'il s'agit d'une affection vasculaire et donc que la paralysie faciale est centrale, ce qui l'exclut. [HIDDEN] car la plupart des paralysies faciales périphériques idiopathiques (paralysie de Bell) guérissent sans séquelles.

Une jeune fille de 20 ans se présente au service des urgences car elle a remarqué, après s'être levée, en se regardant dans le miroir, une faiblesse dans toute la moitié droite de son visage (y compris au niveau du front, en fermant la paupière et en souriant). Elle est accompagnée d'une dysgueusie, avec une sensation de goût métallique des aliments, ainsi que d'une hyperacousie et d'une douleur mastoïdienne ipsilatérale. À l'examen, il n'y a aucun signe de déficit de force ou de déficit sensoriel dans les extrémités, ni de troubles de la parole et du langage. Dans ce cas, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

Le diagnostic le plus probable est celui d'une plaque de démyélinisation dans l'hémiprotubérance controlatérale, l'examen complémentaire le plus nécessaire étant une IRM crânienne.

Les corticostéroïdes oraux sont le traitement de choix pour le patient.

La fibrinolyse intraveineuse doit être envisagée si la durée d'évolution est inférieure à 3 heures.

L'image est très probablement irréversible.


Dans ce cas, il décrit les symptômes cardinaux de la polymyalgie rhumatismale. Patient âgé de plus de 50 ans, présentant une douleur et une raideur au niveau des deux ceintures, associées à une élévation des réactifs de phase aiguë. Il/elle présente tous les critères indispensables : âge de 50 ans ou plus, omalgie bilatérale et augmentation des réactifs de phase aiguë. Parmi les critères optionnels, raideur, douleur ou limitation de la hanche. Le traitement initial consiste en l'administration de corticostéroïdes à doses moyennes.

Une femme de 70 ans a signalé une douleur et une raideur au niveau de la ceinture scapulaire et du bassin depuis un mois, prédominant en se levant et s'améliorant avec le mouvement, sans fièvre, ni maux de tête, ni malaise général. L'examen physique révèle une raideur et une douleur aux mouvements des épaules et des hanches. Les analyses sanguines révèlent une élévation de l'ESR et de la protéine C-réactive. Quel est le diagnostic le plus probable et quel traitement prescrivez-vous ?

La polyarthrite rhumatoïde est traitée par le méthotrexate.

Fibromyalgie, commencerait le traitement par la duloxétine.

Polymyalgie rhumatismale, commencer le traitement avec des corticostéroïdes.

Spondylarthrite ankylosante, commencer le traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens.


C'est l'examen classique : il avait de la fièvre et des douleurs, il avait une péricardite avec épanchement, et maintenant cela provoque une tamponnade. D'où l'hypotension (son cœur ne peut pas se remplir correctement de sang et pomper), l'engorgement jugulaire et la dépendance à la respiration pour atteindre la précharge et le débit cardiaque (c'est-à-dire le pouls paradoxal).

Un homme de 45 ans, ayant des antécédents de maladie fébrile et de douleur thoracique, se présente à l'hôpital avec une dyspnée et une tachypnée. À l'examen physique, sa tension artérielle est basse, la pression veineuse jugulaire est élevée avec un sinus descendant proéminent et il a un pouls paradoxal. Quel diagnostic suspecteriez-vous ?

Épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque.

CARDIOLOGIE ET CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE


Ils rapportent le cas d'une patiente atteinte de LED et traitée à l'hydroxychloroquine. Elle a un taux d'hémoglobine de 7,4 et un VCM supérieur à 100. Si l'on ajoute la pâleur et la faiblesse, nous aurions affaire à une anémie macrocytaire. A mon avis, l'alternative la plus appropriée serait l'alternative 2, car il a été rapporté que l'hydroxyloroquine diminue l'absorption de l'acide folique, comme elle a une complication du LED, dans ce cas, nous pourrions avoir affaire à une anémie hémolytique auto-immune avec consommation d'acide folique. Pour cela, nous devrions d'abord déterminer le taux de coombs direct.

Ils rapportent le cas d'une patiente atteinte de LED et traitée à l'hydroxychloroquine. Elle a un taux d'hémoglobine de 7,4 et un VCM supérieur à 100. Si l'on ajoute la pâleur et la faiblesse, nous aurions affaire à une anémie macrocytaire. A mon avis, l'alternative la plus appropriée serait [HIDDEN], car il a été rapporté que l'hydroxyloroquine diminue l'absorption de l'acide folique, comme elle a une complication du LED, dans ce cas, nous pourrions avoir affaire à une anémie hémolytique auto-immune avec consommation d'acide folique. Pour cela, nous devrions d'abord déterminer le taux de coombs direct.

Une femme de 26 ans, chez qui on a diagnostiqué un lupus érythémateux disséminé et qui est traitée à l'hydroxychloroquine, consulte pour une sensation de faiblesse généralisée qui s'est progressivement développée au cours des 15 derniers jours. L'examen physique a révélé une pâleur cutanée et l'analyse sanguine a révélé une Hb de 7,4 g/dL, une Hct de 31 % et une MCV de 108. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour décider de la marche à suivre ?


La bonne réponse est 3. Dans la région inguinale, les ganglions lymphatiques peuvent mesurer jusqu'à 1,5 cm et sont normaux. De plus, le reste des données de l'examen inguinal (pas de douleur, mobile, souple, etc.) corrobore cela. D'autre part, il n'y a pas de signes ou de symptômes suggérant une infection sexuellement transmissible.

[HIDDEN] Dans la région inguinale, les ganglions lymphatiques peuvent mesurer jusqu'à 1,5 cm et sont normaux. De plus, le reste des données de l'examen inguinal (pas de douleur, mobile, souple, etc.) corrobore cela. D'autre part, il n'y a pas de signes ou de symptômes suggérant une infection sexuellement transmissible.

Une femme de 24 ans consulte après avoir constaté une lymphadénopathie inguinale. L'interrogatoire n'a pas révélé de gêne locale ni d'éléments évocateurs d'une infection sexuellement transmissible. L'examen révèle deux adénopathies, une dans chaque aine, de 1 cm de diamètre, molles, mobiles, non douloureuses. Aucune lésion cutanée n'est observée au niveau des membres inférieurs, de l'anus ou du périnée. Quel examen vous semble indispensable ?

Une sérologie pour la syphilis, car il s'agit très probablement d'une infection à Treponema pallidum.

Un examen gynécologique pour écarter la possibilité d'un cancer de l'ovaire.

D'après les caractéristiques cliniques, il semble que les ganglions lymphatiques soient normaux et qu'il n'y ait pas lieu de procéder à d'autres examens.

Un test de Paul-Bunell doit être effectué pour exclure une mononucléose infectieuse.


L'ivabradine est en fait contre-indiquée chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire. Initialement (bien que des preuves soient apparues récemment pour nuancer cette information), l'ivabradine était censée être sélective sur le courant sodique dans le nœud sinusal. Si le patient est en fibrillation auriculaire, il n'est pas logique d'agir sur le nœud sinusal.

Homme de 84 ans souffrant d'insuffisance cardiaque chronique de grade fonctionnel II secondaire à une cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique sévère non revascularisable, d'une maladie rénale chronique de stade 3 (débit de filtration glomérulaire 45-50 ml/min) et de fibrillation auriculaire permanente avec fréquence cardiaque >80 battements par minute. Lequel des médicaments suivants n'apporte PAS de bénéfice au patient selon les données actuellement disponibles ?

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.


Il s'agit toujours d'une question concernant le tronc cérébral. Nous avons une hémiparésie droite et une atteinte du noyau facial gauche, puisque les noyaux facial supérieur et inférieur sont touchés ; nous avons donc un tableau clinique croisé, et nous devons penser à l'atteinte du tronc cérébral. Si l'on fait un rapide schéma de l'emplacement des noyaux des paires crâniennes : les 4 premiers au-dessus du pons, les 4 suivants dans le pons et les 4 derniers en dessous du pons, on constate que le noyau facial se trouve dans les 4 noyaux du milieu. Donc noyau facial gauche, pons gauche, donc réponse 4.

Il s'agit toujours d'une question concernant le tronc cérébral. Nous avons une hémiparésie droite et une atteinte du noyau facial gauche, puisque les noyaux facial supérieur et inférieur sont touchés ; nous avons donc un tableau clinique croisé, et nous devons penser à l'atteinte du tronc cérébral. Si l'on fait un rapide schéma de l'emplacement des noyaux des paires crâniennes : les 4 premiers au-dessus du pons, les 4 suivants dans le pons et les 4 derniers en dessous du pons, on constate que le noyau facial se trouve dans les 4 noyaux du milieu. Donc noyau facial gauche, pons gauche, donc réponse [HIDDEN].

Un individu présente une "faiblesse musculaire" (hémiparésie spastique) des deux membres droits, avec hyperréflexie et signe de Babinski, ainsi qu'une "paralysie faciale flasque" de l'hémiface gauche, avec incapacité de fermer l'œil gauche ou de rétracter le côté gauche de la bouche, en plus d'autres altérations. D'après les données décrites, il s'agit d'une affection touchant, entre autres, les faisceaux moteurs : cortico-spinal et cortico-nucléaire, mais à quel niveau du neuroaxe se situerait la lésion ?

Au niveau de l'aire 4 de Brodmann du cortex cérébral droit.

Dans la capsule interne, bras postérieur du côté droit.

Dans la partie médiane du pons caudal du côté gauche.

Dans le bulbe rachidien avant la décussation du tractus cortico-spinal droit.


Une surconsommation des médicaments qu'il prend doit être suspectée. L'olanzapine n'ayant pas d'antidote, il convient en principe d'antagoniser l'effet des benzodiazépines. Si le patient reste somnolent et ne réagit pas aux stimuli, il faut procéder à une intubation pour sécuriser les voies respiratoires.

Une femme de 30 ans ayant un antécédent de toxicomanie et suivant actuellement une cure de désintoxication est amenée aux urgences pour une somnolence profonde, sans aucun autre symptôme. Nous apprenons que son traitement comprend de l'olanzapine et des benzodiazépines. Que devons-nous faire en premier lieu ?

ANESTHÉSIOLOGIE, SOINS INTENSIFS ET MÉDECINE D'URGENCE